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        血清同型半胱氨酸的測(cè)定與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析

        2011-08-08 06:23:24付萌費(fèi)宏舟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年29期
        關(guān)鍵詞:甲硫氨酸腺苷葉酸

        付萌 費(fèi)宏舟

        HCY是一種含硫氨基酸,體內(nèi)不能合成,只能從食物中甲硫氨酸轉(zhuǎn)變而來(lái)。甲硫氨酸首先生成S-腺苷甲硫氨酸(S-Adenosyl me L thionine,SAM),SAM去甲基生成腺苷同型半胱氨酸,再脫腺苷生成HCY[1]。在血漿中,HCY有3種形式:HCY、雙硫HCY和HCY-半胱氨酸。在正常人體內(nèi)游離型HCY很少,約有70%與清蛋白以二硫鍵結(jié)合。妊娠期糖尿病,由于高血糖和糖基化終產(chǎn)物等因素的影響,患者存在廣泛的血管內(nèi)皮功能異常,可造成腎微循環(huán)障礙、蛋白過(guò)濾異常,出現(xiàn)蛋白尿的同時(shí)也會(huì)因腎小管同型半胱氨酸(HCY)代謝異常導(dǎo)致同型半胱氨酸增高。

        1 臨床資料與方法

        1.1 標(biāo)本來(lái)源 觀察組35例孕婦血清標(biāo)本采自我院2008年11月~2010年10月住院或圍保孕婦、年齡20~39歲、經(jīng)臨床確診的妊娠期糖尿病患者,其他產(chǎn)前檢查正常。對(duì)照組40例為我院健康體檢孕期女性,年齡21~39歲,其他檢驗(yàn)指標(biāo)正常。

        1.2 試劑與儀器 儀器為BC-300全自動(dòng)生化分析儀,試劑為邁瑞公司提供。方法為循環(huán)酶法。

        2 結(jié)果

        兩組血清總HCY水平見(jiàn)表1。

        表1 觀察組、對(duì)照組血清HCY(μmol/L)水平比較

        3 討論

        HCY是一種含硫基的氨基酸,是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物[2]。正常血清中HCY濃度有賴于其吸收和代謝的動(dòng)態(tài)平衡,任何導(dǎo)致其代謝所需酶或輔助因子缺陷以及代謝底物異??捎绊慔CY濃度并引起系列疾病,因此,人們往往將同型半胱氨酸稱之為“毒性氨基酸”。妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。GDM通常發(fā)生于妊娠中晚期,隨孕周數(shù)增加并發(fā)癥亦增多。

        本研究結(jié)果顯示,妊娠期糖尿病組的血清HCY(13.1±3.7)μmol/L水平明顯高于對(duì)照組(8.07±3.3)μmol/L。研究中還發(fā)現(xiàn),隨著妊娠期糖尿病的發(fā)展,其血清HCY水平呈逐漸升高的趨勢(shì)。因此,定期監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者HCY,有助于臨床診斷妊娠期糖尿病患者的病情發(fā)展及預(yù)后。

        呂旭軍等描述[3]ViB6、ViB12及葉酸是HCY代謝的輔酶,其水平與HCY水平呈負(fù)相關(guān),攝入不足時(shí)則HCY代謝途徑中的酶類活性下降,致使血清HCY升高。妊娠期糖尿病引起的大量排尿,以及孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)葉酸需求量大大增加,而體內(nèi)又不能自身合成等,都可能使葉酸及水溶性B族維生素丟失,是引起HCY升高的重要因素。HCY是一種血管損傷性氨基酸,HCY可協(xié)同糖尿病中的糖基化終末產(chǎn)物,加劇血管內(nèi)皮損傷,從而促使糖尿病腎臟病變。如果降低血清HCY水平,有可能降低妊娠糖尿病腎病發(fā)病率,并改變?nèi)焉锾悄虿〉陌l(fā)病病程,由此可見(jiàn),在婦女妊娠期這一特殊生理過(guò)程中,其血清HCY水平與其本身的維生素?cái)z取、丟失及胰島素等激素的調(diào)節(jié)等多種因素有著直接的關(guān)聯(lián),有條件的學(xué)者可以進(jìn)一步做相關(guān)研究。在研究中我們還發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病的血清總HCY水平有其特殊性,這一時(shí)期的HCY檢測(cè),應(yīng)建立妊娠期的參考值,并進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)跟蹤。因?yàn)槿焉锲谔悄虿』颊邔?duì)HCY損傷的敏感性增加,血清HCY的輕度增加都可能導(dǎo)致一系列的血管損傷。因此,臨床醫(yī)生在診治這一時(shí)期的妊娠患者時(shí)應(yīng)尤其注意其HCY的糾正,以防其糖尿病腎病的急劇加重。另外,妊娠期糖尿病患者存在明顯葉酸缺乏和血清HCY升高,對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響明顯甚至導(dǎo)致流產(chǎn),所以對(duì)妊娠期糖尿病患者的定期圍保體檢、指導(dǎo)患者合理飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、血糖值的合理控制、減少和預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的優(yōu)生學(xué)意義。

        [1]陳建,張金枝,程龍獻(xiàn).高同型半胱氨酸血癥:心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2000,21(2):75-78.

        [2]鐘藝文.Hcy、hs-CRP與IL-6在慢性腎功能不全患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):42.

        [3]呂旭軍.矛利明燈.血清同型半胱氨酸與糖尿病及糖尿病腎病[J].Jiangxj Med Lab Sci,2006,124(1):78-79.

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