陳國琴

當(dāng)前我國感染性疾病的發(fā)病率急劇升高，已成為一種新的慢性病和公共衛(wèi)生問題，對(duì)感染性疾病進(jìn)行合理診斷成為當(dāng)務(wù)之急[1]。在傳統(tǒng)診斷方法中，鏡檢因?yàn)榫邆錂z測(cè)項(xiàng)目多、靈敏度高得以快速發(fā)展，但是存在檢測(cè)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、耗費(fèi)人力資源多而很難得到大規(guī)模推廣使用。我院也發(fā)現(xiàn)尿分析儀檢測(cè)尿液白細(xì)胞和鏡下白細(xì)胞數(shù)量存在不一致的現(xiàn)象[2]。當(dāng)前白細(xì)胞酯酶因其對(duì)感染較佳的敏感性及特異性，且檢測(cè)方便，成本低廉，有利于治療及時(shí)進(jìn)行，目前被廣泛應(yīng)用于感染疾病的篩查與診斷，并作為可疑感染患者是否應(yīng)行尿細(xì)菌培養(yǎng)或者是否接受抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)[3]。現(xiàn)根據(jù)尿分析儀對(duì)我院125例尿路感染患者尿標(biāo)本中白細(xì)胞的酯酶試驗(yàn)檢測(cè)與顯微鏡的鏡檢進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收集125名尿路感染作為調(diào)查對(duì)象，年齡最小20歲，最大38歲，平均年齡26.5歲；其中男75人，女50人，均無肝、腎、結(jié)核等病史，排除過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者和妊娠或哺乳期婦女。因腎結(jié)石住院患者多有長(zhǎng)期抗生素用藥史，可能增加白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)假陰性，故合并有腎結(jié)石的患者均予以排除。

1.2 檢測(cè)方法

采集患者晨起后首次中段尿，遵守?zé)o菌操作流程。鏡檢：采用日本OLYMPUS BX4顯微鏡檢測(cè)，操作方法嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行。酯酶試驗(yàn)：使用Uritest-200酯酶試驗(yàn)及其配套試劑,嚴(yán)格按照使用要求及說明,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床試驗(yàn)資料經(jīng)審查后，由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員盲態(tài)輸入電腦。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

125份標(biāo)本中，鏡檢：白細(xì)胞異常20例，正常105例；酯酶試驗(yàn)：白細(xì)胞異常30例，正常95例。以鏡檢為判斷標(biāo)準(zhǔn)，酯酶試驗(yàn)的敏感性與特異性分別為97.9%和60.0%，顯示了良好的效果，具體情況見表1。

表1 酯酶試驗(yàn)與鏡檢白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的比較(n)

3 討論

在當(dāng)前白細(xì)胞檢測(cè)中，顯微鏡檢查和酯酶試驗(yàn)檢查是診斷顯微鏡血尿及泌尿系感染的兩種常用方法。顯微鏡檢查有一定的局限性，費(fèi)力、費(fèi)時(shí)等[4]；尿液分析的結(jié)果，特別是白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)，常被用作決定是否對(duì)可疑感染病人實(shí)施抗感染治療或者是否進(jìn)一步行尿培養(yǎng)以確診。臨床上將上述試驗(yàn)結(jié)果視為可能感染的參考，并且將其作為指導(dǎo)治療的指標(biāo)。盡管如此，對(duì)于上述指標(biāo)作為篩查感染的準(zhǔn)確性，目前仍然有一定爭(zhēng)議。有研究聯(lián)合白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽和白細(xì)胞顯微鏡檢查診斷尿路感染，敏感性可達(dá)100%。其他的研究也得出略低于此的敏感性與特異性。然而，將其中某一指標(biāo)單一作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性波動(dòng)范圍大，且較聯(lián)用時(shí)降低，大大限制了診斷價(jià)值[5]。也有研究顯示對(duì)于急需處理的患者，利用白細(xì)胞酯酶、高倍鏡檢白細(xì)胞及亞硝酸鹽等指標(biāo)診斷感染的準(zhǔn)確性，優(yōu)于單純從臨床癥狀判斷，而最終明確診斷須以尿培養(yǎng)的結(jié)果為準(zhǔn)[6]。本文結(jié)果顯示，125份標(biāo)本中，鏡檢：白細(xì)胞異常20例，正常105例；酯酶試驗(yàn)：白細(xì)胞異常30例，正常95例。以鏡檢為判斷標(biāo)準(zhǔn)，酯酶試驗(yàn)的敏感性與特異性分別為97.9%和60.0%，顯示了良好的效果，但是存在特異性不高的問題。為此要注意以下問題：尿液應(yīng)該新鮮，及時(shí)送檢，標(biāo)本檢測(cè)前要混勻。使用某些藥物時(shí)，可產(chǎn)生假陽性，尿蛋白＞0.5g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性，而鏡檢法受到的影響不大[7]。

總之，對(duì)于尿路感染患者，白細(xì)胞酯酶診斷感染的敏感性較好，值得推廣應(yīng)用。

[1]顧可粱.尿液有形成分顯微鏡檢查幾點(diǎn)探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2002，2(1)：56-57.

[2]劉杰，林一帆，張瀝,等.圖象白動(dòng)分析檢測(cè)MG7抗原表達(dá)預(yù)測(cè)胃癌高危價(jià)值探討[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(5)：286.

[3]王江南，劉婷，孔蘊(yùn)源.UF-lOO尿分析儀和干化學(xué)分析在篩檢感染中的臨床意義[J].Experimental & Lab Med，2008，26(1)：94-95.

[4]徐傳銓，王友基.陰道上皮細(xì)胞對(duì)尿分析儀白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(5)：124-125.

[5]饒沃明，馮泰寶，陳振宇.鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10(1)：61.

[6]Ndumele CE，Pradhan AD，Ridker PM.Interrelationships between inflammation，C-reactive protein，and insulin resistance[J].Cardiometab Syndr，2006，1(3)：190.

[7]袁紅伶，周曉萍，張金黎，等.貝那普利治療IgA腎病尿蛋白的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,143:71-72.