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        手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察

        2011-08-08 06:23:22楊曉遼
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年29期
        關(guān)鍵詞:胃潰瘍潰瘍復(fù)發(fā)率

        楊曉遼

        胃潰瘍是臨床上常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病。據(jù)估計(jì)全球每10人中就有1人患有潰瘍,并且胃潰瘍治愈率低,復(fù)發(fā)率高,5%還可發(fā)生癌變[1]。目前胃潰瘍的治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種,盡管胃潰瘍的藥物治療取得了較好療效,但胃潰瘍很難根治,仍反復(fù)發(fā)作。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的82例胃潰瘍患者,并對(duì)手術(shù)和藥物治療胃潰瘍的療效進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本院在2009年12月~2011年04月收治的82例胃潰瘍患者,其中男47例,女35例,年齡21~67歲,平均40.7歲,病程1~22年,平均病程12.9年。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)胃鏡、影像學(xué)及臨床癥狀診斷為胃潰瘍,潰瘍直徑3.3~24.5mm,潰瘍數(shù)目1~4個(gè),均處于活動(dòng)期;無(wú)十二指腸潰瘍、嚴(yán)重并發(fā)癥及胃部手術(shù);無(wú)攝入非甾體類藥物史;無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病;無(wú)妊娠、哺乳。82例胃潰瘍患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,其中研究組41例,采用手術(shù)進(jìn)行治療;對(duì)照組41例,采用藥物進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面上沒(méi)有顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        研究組:患者根據(jù)胃鏡、X線診斷潰瘍的部位不同,分別行BillrothII式胃空腸吻合術(shù),即:遠(yuǎn)端胃大部切除,縫閉十二指腸殘端,殘胃經(jīng)結(jié)腸前路或后路與空腸吻合重建消化道;Billroth I胃空腸吻合術(shù),即遠(yuǎn)端胃大部切除,殘胃與十二指腸吻合,保留幽門,胃小彎側(cè)雙層縫合。對(duì)照組:采用常規(guī)內(nèi)科止血、患者禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。奧美拉唑,一次200mg,每日二次;阿莫西林,一次500mg,每日二次;克拉霉素每次500mg,每日二次,治療4~8周。兩組患者隨訪12個(gè)月。比較兩組患者療效、并發(fā)癥、6個(gè)月復(fù)發(fā)率及12個(gè)月復(fù)發(fā)率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):癥狀完全緩解,潰瘍面由原來(lái)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí),或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下為顯效;癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),潰瘍面好轉(zhuǎn)一個(gè)級(jí)別為有效;潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大,癥狀不變或加重為無(wú)效??傆行?(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù))/全部患者總數(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效情況比較

        研究組顯效34例,有效5例,無(wú)效2例,總有效率為95.1%;對(duì)照組顯效21例,有效12例,無(wú)效8例,總有效率為80.5%。兩組患者療效有顯著性差異,P<0.05,具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者療效情況比較

        2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

        研究組出現(xiàn)疼痛3例,出血1例,上腹飽脹1例,并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.2%;出現(xiàn)疼痛6例,出血3例,穿孔1例,上腹飽脹2例,梗阻1例,并發(fā)癥的總發(fā)生率為31.7%。對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生顯著高于研究組,P<0.05,具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

        2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

        隨訪6個(gè)月,研究組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為2例,復(fù)發(fā)率為4.9%,對(duì)照組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為8例,復(fù)發(fā)率為19.5%,對(duì)照組顯著高于研究組,P<0.05。隨訪12個(gè)月,研究組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為5例,復(fù)發(fā)率為10.2%,對(duì)照組復(fù)發(fā)胃潰瘍例數(shù)為13例,復(fù)發(fā)率為26.5%,對(duì)照組顯著高于研究組,P<0.05。具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況比較

        3 結(jié)論

        隨著胃潰瘍發(fā)生率的增加,嚴(yán)重影響了患者身體健康及生活質(zhì)量。胃潰瘍指發(fā)生于胃的一種界限清楚的局限性組織損傷,可累及胃的黏膜層、黏膜下層和肌層,其發(fā)病由多因素所致[2]。胃潰瘍的發(fā)生主要由于:膽汁酸返流、胃酸分泌過(guò)多、胃動(dòng)力減弱、粘膜抵御能力下降及幽門螺桿菌感染,現(xiàn)已證實(shí),約有80%的胃潰瘍是由于幽門螺桿菌感染所致。隨著對(duì)胃潰瘍發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí),胃潰瘍治療的方式也隨之進(jìn)步。目前,胃潰瘍治療目前主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩種。常用的治療藥物一般包括:碳酸氫鈉等抗酸藥,普魯本辛等抗膽堿能藥物,雷尼替丁等組胺受體阻滯劑,抗胃泌素,質(zhì)子泵拮抗劑及粘膜屏障增強(qiáng)劑。然而,這些藥物治療胃潰瘍一般需要4~5周的維持治療,至少8周才能痊愈,具有周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[3]。對(duì)于早期胃潰瘍患者,臨床上一般主張行內(nèi)科藥物治療。胃潰瘍具有難以愈合、分布部位廣泛、易惡化等特點(diǎn),患者常見(jiàn)潰瘍出血、穿孔,因此,外科手術(shù)在胃潰瘍的治療中起了重要的作用。胃潰瘍手術(shù)切除了潰瘍病灶,改善胃排空,有效的防止?jié)儚?fù)發(fā)、出血,還可防止癌變。胃潰瘍的術(shù)式選擇應(yīng)該根據(jù)潰瘍的部位和潰瘍的性質(zhì)而定。但無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式,都必須遵循以下原則:(1)盡可能切除潰瘍病灶;(2)減少胃酸、膽汁反流及胃潴留;(3)防止?jié)儚?fù)發(fā);(4)選擇的術(shù)式應(yīng)符合生理,安全易行。多項(xiàng)研究顯示,手術(shù)治療胃潰瘍比藥物治療的療效更佳[4-5]。

        本臨床研究觀察顯示,應(yīng)用手術(shù)和藥物治療胃潰瘍,患者的癥狀均有不同的改善,然而藥物治療并不能很好的控制胃潰瘍的并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率。通過(guò)選擇合適的胃潰瘍手術(shù)方式,手術(shù)組的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者并發(fā)癥如疼痛、出血、上腹飽脹,部分原因是由手術(shù)引起的,部分是患者自身身體素質(zhì)所致。因此,對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效的胃潰瘍患者可以選擇手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)治療胃潰瘍作為一種比較理想的臨床治療方法,值得在臨床推廣。

        [1]唐生眾.不同手術(shù)方式治療胃潰瘍的近期療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(29):66-68.

        [2]梅杰,李芳,陳建敏等.胃黏膜屏障與胃潰瘍的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):124-126.

        [3]郭倫鋒,郭慶東,王四旺.胃潰瘍治療藥物的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)藥物,2008,4(8):78-80.

        [4]程會(huì)昌.胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):111-112.

        [5]羅澤斌.胃潰瘍不同術(shù)式治療與保守治療比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(34):45-46.

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