馬慧

牙隱裂（cracked tooth）又稱不全牙裂或牙微裂，是指發(fā)生在牙齒表面的細微的而且不易發(fā)現(xiàn)的非生理性裂紋，是引起牙痛的原因之一，常累及下頜磨牙、上頜磨牙及上頜前磨牙，且不易被發(fā)現(xiàn)[1]；該病是一種常見的非齲性疾病，發(fā)病率高，但病因目前尚不完全清楚，臨床可表現(xiàn)為牙髓炎、牙髓壞死、根尖炎等多樣性癥狀，而裂紋又容易被忽略，經(jīng)常被漏診、誤診，是導致發(fā)展中國家牙缺失的第三大原因[2]。本病不及時治療會導致牙髓炎、牙齒折裂直至被拔除，影響咀嚼功能。因此，及早對牙隱裂進行診斷和治療對保存牙髓的活力，防止牙齒折裂，具有重要的臨床意義。現(xiàn)將2007年6月～2009年6月院針對86例隱裂牙采取全冠修，并進行2年的隨診并取得較好療效，現(xiàn)將資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2009年6月我院口腔門診診治資料完整的86顆隱裂牙，其中男45例,女34例,年齡28～67歲，平均(37.2±5.7)歲；患者牙位情況見表1。根據(jù)主訴和臨床癥狀診斷隱裂牙，按牙隱裂病變的不同程度分為兩組。早期組為淺隱裂無癥狀者或隱裂較深，僅對冷熱刺激敏感、咀嚼不適，而無牙髓炎、尖周炎癥狀隱裂患者，共46顆；晚期組為伴有牙髓炎、尖周炎癥狀的隱裂牙，共40顆。

表1 患牙情況

表2 兩組病例臨床療效比較[n(%)]

1.2 診斷方法[3]

根據(jù)牙隱裂的臨床特點，并結合牙髓炎或根尖周炎的臨床癥狀，采用咬合實驗，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可確定隱裂部位，或用碘染試驗，將碘酊涂于牙的可疑裂處，肉眼可以看到顏色略深的隱裂線。

1.3 治療方法

對于早期組，在局麻下局麻下進行牙體預備，制作臨時冠，1周后試戴金屬烤瓷全冠，粘結，完成修復治療；對于晚期組，先用金剛砂在牙體頸部1/3處，于近頰、遠頰、近舌、遠舌4個角各鉆1個0.5mm深的小槽，用鋼絲對患牙進行環(huán)形結扎，再行常規(guī)根管治療，觀察1周無任何臨床癥狀后，用金屬烤瓷行全冠永久性修復隱裂牙。

1.4 療效評價

通過臨床檢查及X線牙片評價治療效果，成功：無自覺不適癥狀,咀嚼功能好，無咬合痛，無牙折裂、修復體或封閉劑磨損脫落，牙齦正常，X線片示牙周及根尖周無病變；改善：無自覺不適癥狀，咀嚼功能好，勞累、身體不適時偶有不適感，牙齒Ⅰ度松動，X線片示根尖組織無明顯病變；失敗:出現(xiàn)下列其中一項即為失敗:①自覺不適癥狀明顯，不能正常咀嚼，咬合疼痛，叩痛明顯；②修復體或封閉劑破碎、松動或脫落；③繼發(fā)齲；④X線片示根尖或牙周出現(xiàn)病變。

2 結果

86顆患牙經(jīng)6～24個月臨床追蹤觀察，不同時期的療效比較見表2。24個月后成功68牙，成功率達79.07%，失敗7牙，占8.12%；其中3牙治療后反復出現(xiàn)咬合疼痛，患者要求拔除，2牙出現(xiàn)牙體縱裂松動而拔除，2牙修復后出現(xiàn)牙折裂而拔除。

3 討論

牙隱裂是一個慢性過程，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，尤其是細微的單純性隱裂常被誤診為牙齒敏感癥，也是導致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙損傷的重要因素；如果臨床上治療不當或不及時，常導致患者失牙而影響咀嚼功能，嚴重影響患者的生活質量[4]。臨床觀察顯示，該病上頜磨牙最多，隱裂好發(fā)于牙尖之間的窩溝區(qū)，這與上頜牙在全口牙中萌出最早，磨耗程度最重，處于固定位受力時幾乎無緩沖余地，以及該區(qū)域是牙齒發(fā)育時期的鈣化結合區(qū)，抗折裂強度低有關。其病因可能與以下幾個方面有關[5]：①牙本身組織結構缺陷，溝裂過深；②咬合創(chuàng)傷，如喜食硬物單側咀嚼及夜磨牙等不良習慣均可能引起牙隱裂的發(fā)生；③手術治療去除過多牙體組織，牙齒對外承受力變?nèi)?；④充填材料的熱膨脹系?shù)和聚合系數(shù)的不同，也可削弱牙本質的強度，而導致牙隱裂的發(fā)生。目前，臨床治療牙隱裂的方法較多，如備洞充填、全冠修復、粘接劑封閉等，但是必須重視過尖過利的牙尖對牙體的損上以及降低咬合減少其對牙體和牙周的再創(chuàng)傷。另外，在治療過程中，患者因不適癥狀完全消失，在不自覺的咀嚼過程中，往往造成牙折或牙體縱裂，導致拔除患牙。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，全冠修復已經(jīng)是一項比較成熟的技術，可完全恢復患牙的關系及鄰接關系，能維持牙列的完整性，使之行使正常的咀嚼功能，且能達到美觀舒適的效果[6]。

本研究通過對隱裂牙臨床檢查并結合病史來綜合判斷牙隱裂位置以及牙髓的狀態(tài)，將患牙分為早期組和晚期組，早期組在局麻是采用金屬烤瓷全冠修復，晚期組采用先進行根管治療后，再行局麻金屬烤瓷全冠修復，隨訪24個月，觀察其療效；結果發(fā)現(xiàn)，兩組24個月成功率為79.07%，總有效率達91.88%；早期組6個月，12個月，24個月成功率分別為82.61%，76.09%，71.74%，失敗原因主要是病情進一步發(fā)展患牙出現(xiàn)了牙髓炎、尖周炎癥狀，晚期組6個月，12個月，24個月成功率分別為97.50%，87.50%，87.50%，失敗原因主要是3牙因患者不遵醫(yī)囑導致牙治療后反復出現(xiàn)咬合疼痛，患者主動要求拔除，2牙出現(xiàn)牙體縱裂松動而拔除，2牙修復后出現(xiàn)牙折裂而拔除。這說明牙隱裂只要就診技術，即使出現(xiàn)牙髓炎或根尖炎癥狀的患牙，通過根管治療完善，成功率仍舊很高。

綜上所述，牙隱裂盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，在治療中保存活髓可以防止因牙體脆性增加而耐受力降低。導致隱裂的加深和根尖周病變的發(fā)生。全冠修復能具有邊緣密合，固位力強，能完全恢復患牙頜關系，維護牙周組織健康，可保護患牙很少發(fā)生折裂，降低牙體在隱裂治療牙髓炎牙折裂的發(fā)生率，是治療牙較隱裂的理想方法[7]。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:151-153.

[2]劉穎.隱裂牙的全冠修復效果評析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(4):156-157.

[3]岳松齡.口腔內(nèi)科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:183-185.

[4]趙香萍.全冠修復治療不同時期牙隱裂的遠期療效觀察[J].長治醫(yī)學院學報,2008,22(2):123-124.

[5]盧群.牙隱裂早期治療的臨床療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2007，25(2):159-160.

[6]董潔,李曉濤,郝怡.全冠修復牙隱裂病例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2011,13(267):112.

[7]張留民,楊新強,徐方力.147例非齲性牙髓病的治療體會[J].當代醫(yī)學(學術版),2008(13):72.