林妍

隱裂牙是臨床較為常見的一種牙齒疾病。其多好發(fā)于恒磨牙，尤其以上頜磨牙最為多見，其次為下頜磨牙、前磨牙好發(fā)[1]。隱裂牙是牙齒發(fā)生有結(jié)構(gòu)性的裂紋，在裂紋發(fā)生的早期，一般僅涉及牙齒的釉質(zhì)，患者無明顯的臨床癥狀。但是，隨著病程的進(jìn)展，裂縫加大加深，直至貫穿釉質(zhì)，并侵犯到牙本質(zhì)，直至累及到牙髓，嚴(yán)重的患者還會導(dǎo)致牙體的折裂[2]。因此，臨床對隱裂牙的治療，必須做到前瞻性，以早期為患者進(jìn)展治療，醫(yī)生要保有細(xì)致、認(rèn)真和高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，以積極的治療方法，防止隱裂牙的進(jìn)一步發(fā)展，保留患者牙齒完成及牙齒功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2010年12月門診口腔科收治的78例隱裂牙患者作為本次試驗(yàn)回顧性分析的資料。78例患者共包括90顆隱裂牙。其中男40例，女38例；年齡19～73歲，平均（53.3±5.2）歲。患者具體的牙位分布情況，見表1。

表1 78例（90顆）隱裂牙的情況

1.2 診斷

醫(yī)生根據(jù)患者的病史、主訴及臨床檢查為患者確診。隱裂牙患者主要表現(xiàn)為：牙齒遇冷或遇熱出現(xiàn)敏感性刺激。臨床檢查時(shí)，可見有牙面的明顯磨耗及牙尖，在患者咬合時(shí)，會在特定部位有撕裂樣的疼痛[3]。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患者牙齒表面有細(xì)小裂紋，裂紋延伸。經(jīng)過碘酊涂布后，裂紋清晰可見。將棉簽放置到隱裂處，咬合時(shí)可出現(xiàn)有撕裂樣疼痛。已經(jīng)出現(xiàn)有根尖炎的患牙，叩痛一般較為明顯。經(jīng)X線檢查，牙周膜間隙變寬，或出現(xiàn)根尖低密度的陰影[4]。

1.3 綜合治療方法

醫(yī)生對患者隱裂牙確診后，需立即給予治療。在進(jìn)行充填治療或根管治療前，需對患者牙臺進(jìn)行調(diào)整，使牙尖高度降低，并避免斜度等情況，為患者排除是否有牙臺的創(chuàng)傷和其他情況的干擾。如果患者僅有釉質(zhì)的牙隱裂，可使用釉質(zhì)粘接劑對患者進(jìn)行光固化的處理。如果患者的牙隱裂已經(jīng)達(dá)到牙本質(zhì)的淺層和中層，但尚未出現(xiàn)無牙髓的炎癥，可沿患者的隱裂線除備洞，將裂紋全深度磨除，并使用氫氧化鈣進(jìn)行墊底和光敏復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。如果患者的隱裂情況較嚴(yán)重，并出現(xiàn)有牙髓炎和根尖周炎等情況，醫(yī)生可首次給予帶環(huán)等方法現(xiàn)對患者牙齒進(jìn)行暫時(shí)性保護(hù)，待進(jìn)行完善的根管治療后，再進(jìn)行全冠的牙齒修復(fù)。

在對患者完成所有治療后，囑患者進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)不適情況，及時(shí)就診，以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者經(jīng)過治療后，牙齒無不適，患者咀嚼功能恢復(fù)良好，牙周組織健康無破損感染等情況，經(jīng)過X線檢查，根尖無明顯病變。好轉(zhuǎn)：治療后患者有輕微的不適感，咀嚼功能無影響，牙周組織均健康，經(jīng)X線檢查，根尖無明顯的病變情況。失?。夯颊咧委熀笱荔w折裂，牙齒疼痛，出現(xiàn)咀嚼障礙等，臨床檢查時(shí)有叩痛感，并有牙齦紅腫等情況，經(jīng)X線片檢查，在患牙根尖處有病灶出現(xiàn)。

2 結(jié)果

患者牙齒治療情況。暫時(shí)性牙體保護(hù)方法為：鋼絲治療79顆；帶環(huán)固定治療11顆。牙體治療方法為：根管治療55顆，Dycal覆蓋銀汞充填32顆，干髓術(shù)治療3顆。永久性牙體保護(hù)方法為：80顆冠修復(fù)(44顆牙行金屬全冠修復(fù)，18顆牙行金屬烤瓷冠，8顆牙行頰側(cè)烤瓷金屬冠，10顆牙進(jìn)行固定橋基牙)；10例牙齒未進(jìn)行冠修復(fù)。

90例隱裂牙中，成功治愈68顆，改善13顆，治療失敗9顆，總有效率為90%。治療失敗的主要原因?yàn)椋何窗磿r(shí)復(fù)診6顆，發(fā)生急性牙髓炎2顆，發(fā)生牙槽膿腫1顆。

3 討論

隱裂牙是臨床較為常見的牙齒受損情況，其好發(fā)于牙尖的窩溝區(qū)，此區(qū)域?yàn)檠例X發(fā)育的鈣化結(jié)合部位，因此抗折裂的強(qiáng)度較低。由于中心窩溝又是人體在進(jìn)行正常咬合時(shí)承受咬合力較為集中的部位，因此往往容易發(fā)生隱裂等情況。隱裂一般多發(fā)生在中年人，但經(jīng)我院的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生年齡逐漸降低，甚至在青少年中也可發(fā)生。

牙齒一旦出現(xiàn)隱裂情況，處理越早，并發(fā)牙髓病變情況越低。此外，隱裂牙治療越早，保留有活髓率越高，患者的治療效果越好。如果隱裂裂紋到達(dá)牙本質(zhì)的中層、深層，但沒有無牙髓病變時(shí)，早期的治療關(guān)鍵為調(diào)耠。將患牙不再接觸，并將隱裂溝磨除[5]。待護(hù)髓處理后，在填充完全后，再行全冠保護(hù)。

此外，醫(yī)生在隱裂牙治療時(shí)，還需要注意避免對牙周造成再損傷。在患者已經(jīng)出現(xiàn)有隱裂牙導(dǎo)致的牙髓炎或根尖周炎，都應(yīng)給予鋼絲環(huán)扎后，再進(jìn)行牙髓的治療。使用鋼絲環(huán)扎能夠避免在整個(gè)治療療程中出現(xiàn)牙體的劈裂，避免治療失敗。

我院在本次試驗(yàn)期間，90例隱裂的牙齒，成功治愈68顆，改善13顆，治療失敗9顆，總有效率為90%。治療失敗的主要原因?yàn)椋何窗磿r(shí)復(fù)診6顆，發(fā)生急性牙髓炎2顆，發(fā)生牙槽膿腫1顆。提示醫(yī)生要加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，囑患者在治療后積極進(jìn)行復(fù)診，一旦出現(xiàn)不適感覺，及時(shí)就診，以更好地促進(jìn)隱裂牙的恢復(fù)。

[1]Ehrmann EH，Tyas MT.Cracked tooth syndrome：diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post-extraction findings[J].Aust Dent J，1990，35(2)：105-112.

[2]吳明.隱裂牙綜合治療的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(17)：2392-2393.

[3]Opdam NJ，Roeters JM.The effectiveness of bonded composite restorations in the treatment of painful cracked teeth：six-month clinical evaluation[J].Oper Dent，2003，28(4)：327-333.

[4]沙小冬.隱裂牙綜合治療63例的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(3)：187-188.

[5]Surdevant JR，Bader JD，Shugars DA，et a1.A simple method to estimate restoration volume as a possible predictor for tooth fracture[J].J Prosthet Dent，2003，90(2)：162-167.