楊蕊瑚 韋育紅 楊 炎 蔣妮珊

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

計(jì)劃分娩的目的是將分娩的經(jīng)過計(jì)劃在白天內(nèi)完成，提高分娩的安全性，縮短產(chǎn)程，降低母嬰并發(fā)癥。近年來，計(jì)劃分娩一直是產(chǎn)科醫(yī)師所追求[1]。而分娩是一個(gè)與生理、精神、心理、社會(huì)因素息息相關(guān)的復(fù)雜的生理過程。如何才能提高計(jì)劃分娩的成功率，縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后出血率的發(fā)生是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)心的問題。作者選擇廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年至2010年實(shí)行計(jì)劃分娩的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組實(shí)行計(jì)劃分娩+人性化護(hù)理，對(duì)照組僅實(shí)行單純計(jì)劃分娩。觀察兩組的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、日間分娩率及陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率等各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行兩組的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月，在本院實(shí)施計(jì)劃分娩的初產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)分表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例，治療組行計(jì)劃分娩+人性化護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行單純的計(jì)劃分娩。兩組的一般情況：年齡22～34歲之間；37≤孕周≤42周；2500g≤胎兒體質(zhì)量≤4000g；文化程度高中～大學(xué)之間；胎盤成熟度B超提示≥Ⅱ級(jí)；均為初產(chǎn)婦頭先露，產(chǎn)前檢查無頭盆不稱，骨盆測(cè)量正常，無嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥。兩組的年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、文化程度等比較無差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療組方法

計(jì)劃分娩+人性化護(hù)理。按韋育紅[2]報(bào)道的計(jì)劃分娩操作方法：①人工破膜術(shù)：經(jīng)檢查宮頸評(píng)分100%容受，宮口開大2～3cm，無宮縮或有宮縮但不規(guī)則，可以結(jié)束分娩的足月頭位初產(chǎn)婦，經(jīng)征得產(chǎn)婦家屬及本人的同意，愿意實(shí)行計(jì)劃分娩者，8Am進(jìn)入產(chǎn)房開始人工破膜，排除羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁以及胎心不正常者，如宮縮乏力者靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮；②宮頸擴(kuò)張術(shù)：宮口開大5～6cm時(shí)，宮頸內(nèi)口松弛，無宮頸水腫，行徒手?jǐn)U張宮頸術(shù)；③旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)：宮口近開全時(shí)，發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位，可行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，糾正成枕前位，并正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力直至胎兒娩出。人性化護(hù)理內(nèi)容：①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的生理性知識(shí)宣教：產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)人員向其介紹妊娠和分娩的正常生理性過程，介紹子宮收縮痛是正常分娩，也是每位母親必須經(jīng)歷的過程，使產(chǎn)婦對(duì)分娩有所了解，做到心中有數(shù)，對(duì)分娩疼痛有正確的認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備，消除緊張、焦慮、恐懼心理，樹立別人能戰(zhàn)勝的自己也能戰(zhàn)勝的信心。②提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)：端正服務(wù)態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的接觸過程中要用友善、親切、溫和的語言，表現(xiàn)出更多的關(guān)懷，用心與產(chǎn)婦交流，用行動(dòng)體現(xiàn)出愛心，視產(chǎn)婦為自己的姐妹、親人，根據(jù)產(chǎn)婦不同行業(yè)和文化程度，誠(chéng)懇耐心地想方設(shè)法地了解產(chǎn)婦的思想動(dòng)態(tài)；提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)條件，醫(yī)務(wù)人員在力所能及的條件下盡量滿足產(chǎn)婦的需要，產(chǎn)婦需要喝水、進(jìn)食甚至大小便，護(hù)士都要盡量提供幫助；③鼓勵(lì)親屬陪伴，產(chǎn)前要對(duì)丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)的心理衛(wèi)生宣教樹立正確的生育觀，營(yíng)造良好的家庭氛圍。④根據(jù)各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)進(jìn)行不同的護(hù)理，第一產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此要保持充足的睡眠，潛伏期精神十分緊張者，適當(dāng)給予安定或杜冷丁鎮(zhèn)靜治療，活躍期疼痛難忍者可給曲馬多鎮(zhèn)痛治療，不能進(jìn)食者給予輸液補(bǔ)充能量，以保存旺盛的實(shí)力；第二產(chǎn)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直陪伴在產(chǎn)婦的身邊，補(bǔ)充能量給予易于吸收提神的飲食如紅牛、參水，指導(dǎo)正確屏氣用力，多用鼓勵(lì)和贊美的語言，樹立產(chǎn)婦的自信心。第三產(chǎn)程，嬰兒娩出后，祝賀她順利分娩，贊揚(yáng)她的堅(jiān)強(qiáng)和寶寶的可愛，并抱嬰兒給產(chǎn)婦確認(rèn)性別，進(jìn)行早接觸、早吸吮。

表1 兩組的年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、文化程度等情況的比較（例）

表2 兩組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間的比較（min）

表3 兩組的日間分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后出血率的比較[例（%）]

1.2.2 對(duì)照組方法

按上述的計(jì)劃分娩操作方法和一般的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括入院后的常規(guī)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)程中胎心、血壓、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況的觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間、日間分娩率及陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各個(gè)產(chǎn)程的比較，見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦的日間分娩率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率的比較，見表3。

3 討 論

3.1 人性化護(hù)理可縮短產(chǎn)程，提高計(jì)劃分娩成功率

分娩過程是一個(gè)特殊的生理過程，影響分娩除產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三大主要因素外，精神心理因素對(duì)分娩的影響更是起著重要的作用。心理性因素可以導(dǎo)致子宮收縮乏力而致產(chǎn)力異常，甚至有的產(chǎn)婦因精神高度緊張甚至大喊大叫，消耗體力，進(jìn)食少繼發(fā)脫水性酸中毒，相應(yīng)地引起宮頸痙攣或?qū)m頸水腫，使宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。本研究在計(jì)劃分娩過程中醫(yī)務(wù)人員除了合理操作干預(yù)外還實(shí)行人性化護(hù)理，用愛心、同情心、耐心、細(xì)心為產(chǎn)婦提供親情化服務(wù)，給予產(chǎn)婦情感上、心理上、生活上的照顧和支持，使整個(gè)計(jì)劃分娩過程中在無焦慮、充滿熱情、關(guān)懷、鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行。在分娩過程中，家庭的支持尤其是丈夫的鼓勵(lì)和支持、關(guān)心可喚起產(chǎn)婦積極的反應(yīng)，消除其孤獨(dú)和恐懼感，避免心理性分娩障礙，縮短各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，從而有效的提高了計(jì)劃分娩的成功率，使分娩能在醫(yī)院人力、物力、精力充沛的白天內(nèi)完成，便于科學(xué)管理，這樣使產(chǎn)科工作從被動(dòng)應(yīng)急變?yōu)橹鲃?dòng)管理，降低了分娩的并發(fā)癥，提高了分娩的安全性。

3.2 人性化護(hù)理可以降低剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫和新生兒窒息率

第一產(chǎn)程是整個(gè)產(chǎn)程最長(zhǎng)的階段，這個(gè)階段產(chǎn)婦往往出現(xiàn)情緒緊張、疲憊、恐懼等或?qū)Ψ置淙狈π判亩鴮?dǎo)致產(chǎn)婦主觀原因上的難產(chǎn)和增加剖宮產(chǎn)率。如產(chǎn)婦不了解分娩過程，宮縮痛時(shí)會(huì)大喊大叫，體力易衰歇，再加上進(jìn)食少發(fā)生脫水性酸中毒，子宮收縮失去協(xié)調(diào)性，子宮胎盤血流量受影響，胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致新生兒窒息[3]。本研究根據(jù)產(chǎn)程的各個(gè)特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理，第一產(chǎn)程的潛伏期階段適當(dāng)靜脈注射安定，安定除了具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強(qiáng)的肌肉松弛，選擇性地使子宮頸平滑肌松弛，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張作用外，安定還可以減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，有助于子宮收縮，同時(shí)產(chǎn)婦靜注安定后，很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，故又能減輕了產(chǎn)婦臨產(chǎn)后陣痛對(duì)大腦皮質(zhì)的不良刺激，起到鎮(zhèn)靜、促進(jìn)宮縮和宮頸擴(kuò)張的作用[4]?；钴S期宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，宮縮痛加劇，產(chǎn)婦疲倦，痛閾降低，可以適當(dāng)肌注曲馬多鎮(zhèn)痛，消除產(chǎn)婦緊張與焦慮情緒，加速宮口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程宮口開全后，產(chǎn)婦需要鼓足力量屏氣用力，宮縮間隙期給予紅牛、參水等提神食品，補(bǔ)充能量和興奮中樞神經(jīng)，更好地配合助產(chǎn)士順利娩出胎兒。由此可見人性化護(hù)理可以降低剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫和新生兒窒息率的發(fā)生。

3.3 人性化護(hù)理可以降低產(chǎn)后出血率

在實(shí)行計(jì)劃分娩過程中，由于進(jìn)行良好的心理護(hù)理，消除了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理，加上產(chǎn)程中積極的處理，減少宮縮乏力的發(fā)生，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，減少了因不必要的手術(shù)產(chǎn)而導(dǎo)致的出血量。同時(shí)第三產(chǎn)程中醫(yī)務(wù)人員注意人性化護(hù)理，胎兒娩出后，給以一定言語上的贊揚(yáng)，當(dāng)產(chǎn)婦看到自己健康的寶寶，會(huì)心情大悅，更有利于促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，因而降低了產(chǎn)后出血率。

[1]龍禮華,李偉英.足月妊娠計(jì)劃分娩2450例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(2):56-57.

[2]韋育紅,楊蕊瑚,嚴(yán)妍等.足月妊娠計(jì)劃分娩100例的臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,45(4):691-693.

[3]李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998:386.

[4]楊桃.安定在縮短第一產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(9):142-143.