張國(guó)平

（南江縣人民醫(yī)院外二科，四川 南江 636600）

急性腦外傷在造成神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙的同時(shí)，會(huì)引發(fā)一系 列的內(nèi)分泌代謝紊亂[1]。大量研究結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)分泌水平的改變伴隨急性腦外傷疾病的整個(gè)病理生理過(guò)程，直接影響急性腦外傷后病情的轉(zhuǎn)歸，腦組織的病理?yè)p傷程度與這種神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)呈正相關(guān)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)一半的急性腦外傷死亡患者死于并發(fā)癥，原因是中、重度的顱腦損傷常常伴有下丘腦和腦干損傷，從而引起過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致代謝的紊亂和器官功能衰竭[3]。因此，急性腦外傷患者激素水平的研究具有重要的臨床意義。近年來(lái)，有關(guān)急性腦外傷激素水平的研究有很多，但卻鮮有系統(tǒng)全面的報(bào)道。本研究對(duì)南江縣人民醫(yī)院2008年9月至2010年8月間收治的187例急性顱腦損傷住院患者的垂體激素、甲狀腺激素及皮質(zhì)醇水平進(jìn)行了監(jiān)測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 急性腦外傷患者傷后不同時(shí)期各激素水平變化（±s）

表1 急性腦外傷患者傷后不同時(shí)期各激素水平變化（±s）

注：與正常值比較，*P＜0.05

1d 3d 5d 7d 14d 28d TSH（mU/L） 2.34±1.16* 3.25±1.42* 2.17±1.05 1.76±1.29 1.46±1.28 1.52±1.13 1.41±1.17 T3（nmol/L） 1.19±0.50* 1.24±0.62* 1.34±0.59* 1.43±0.48 1.67±0.65 1.74±0.75 1.82±0.72 T4（nmol/L） 99.23±27.56* 105.41±34.10* 106.76±31.24* 124.73±39.23 129.36±35.13 133.64±32.28 134.67±35.44 PRL（U/L） 22.53±12.07* 24.96±11.83* 15.72±12.64 14.69±11.57 14.22±11.15 13.86±12.48 14.37±12.21 FSH（IU/L） 5.74±2.06* 6.18±1.93* 4.45±2.61 2.94±2.48 2.86±1.91 2.71±1.51 2.62±1.39 COL（nmol/L） 435.74±104.61* 462.35±117.12* 469.83±102.68* 483.52±127.73* 264.62±119.23 275.31±113.25 257.19±121.54 ADH（ng/L） 22.58±3.17* 21.29±2.74* 18.98±2.89 17.25±2.61 16.03±2.28 15.74±2.39 15.53±2.71 GH（ng/mL） 2.78±1.24* 3.81±1.95* 2.08±1.12 1.82±0.93 1.65±0.84 1.53±0.62 1.51±0.76 0

表2 不同程度急性腦外傷患者各激素水平（±s）

表2 不同程度急性腦外傷患者各激素水平（±s）

注：與中度急性腦外傷患者比較比較，*P＜0.05；與重度急性腦外傷患者比較，**P＜0.05

組別 例數(shù) TSH（mU/L） T3（nmol/L） T4（nmol/L） PRL（U/L） FSH（IU/L） COL（nmol/L） ADH（ng/L） GH（ng/mL）中度 80 2.37±1.31 1.74±0.43 129.24±41.08 15.25±11.46 3.93±1.59 269.73±96.32 16.87±3.01 2.07±1.14重度 65 3.62±1.58* 1.13±0.51* 92.33±35.64* 27.14±13.21* 5.91±2.38* 497.58±125.26* 25.06±2.54* 3.85±1.59*特重度 42 5.34±1.61** 0.97±0.68** 86.53±47.56**33.56±12.48** 6.18±1.82* 531.22±114.15**27.60±2.41** 4.21±1.06**

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取南江縣人民醫(yī)院2008年8月至2010年9月間收治的急性顱腦損傷住院患者，排除患有甲狀腺及其他內(nèi)分泌疾病的患者，共187例。其中男119例，女68例，年齡17～56歲，平均36.8歲，其中顱骨骨折56例，腦震蕩9例，腦挫裂傷32例，硬膜外血腫74例，硬膜下血腫16例。所有患者入院時(shí)均進(jìn)行Glasgow昏迷等級(jí)評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS），其中中度損傷（GCS 9～12分） 91例，重度損傷（GCS 6～8分） 76例，特重度損傷（GCS 3～5分） 53例。所有患者在檢測(cè)前均未使用多巴胺、酮康唑、激素及鈣離子拮抗劑。

1.2 檢測(cè)方法

抽取患者入院后24h內(nèi)8：00～9：00及入院1d、3d、5d、7d、14d、28d的靜脈血樣5mL。采用Elecsys全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（日本HITACHI公司）檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、血清3,5,3′-三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、皮質(zhì)醇（COL）、抗利尿激素（ADH）、生長(zhǎng)激素（GH）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦外傷患者傷后不同時(shí)期各激素水平變化

與正常值比較，急性腦外傷后患者24h內(nèi)血清TSH、PRL、FSH、COL、ADH、GH水平急劇升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3d后上述激素水平開(kāi)始逐漸下降，5d后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，5d和7d上述血清激素水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；而與正常值比較，急性顱腦外傷患者24h至3d內(nèi)血清T3、T4水平顯著下降，差異有顯著性（P＜0.05），7d后T3、T4水平開(kāi)始逐漸上升至正常水平。急性腦外傷患者傷后24h～5d血清COL水平顯著升高，與正常值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），7d后COL水平開(kāi)始逐漸下降，并恢復(fù)至正常水平。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能水平變化與病情變化情況的比較

急性腦外傷患者的顱腦損傷程度越嚴(yán)重，昏迷越深，血清TSH、PRL、FSH、COL、ADH、GH水平越高，而血清T3、T4水平則越低，不同程度急性腦外傷患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)不同程度急性腦外傷患者血清激素水平的比較研究，結(jié)果表明急性腦外傷后患者的血清垂體激素、甲狀腺激素及皮質(zhì)醇水平與顱腦的損傷程度及意識(shí)障礙有密切關(guān)系[4]，急性腦外傷患者的顱腦損傷程度越嚴(yán)重，昏迷越深，血清垂體激素和皮質(zhì)醇水平愈高，而甲狀腺激素T3、T4水平則越低。特別是在重度及特重度急性腦外傷早期，垂體激素水平常表現(xiàn)為急劇升高，隨著傷后時(shí)間的延長(zhǎng)，激素水平則會(huì)逐漸降低，而輕型急性腦外傷患者的垂體激素水平比較接近正常值，且波動(dòng)幅度也較小[5,6]，與重度、特重度急性腦外傷患者的垂體激素水平的有較為明顯的波動(dòng)，因此，急性腦外傷患者傷后激素水平的變化可以做為顱腦損傷程度和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。如果急性腦外傷患者傷后垂體激素顯著升高，至3d后才開(kāi)始逐漸降低，則患者傷情較重、預(yù)后不良；如果急性腦外傷患者傷后垂體激素小幅度升高，而48h后即逐漸恢復(fù)正常，則可判斷患者傷情較輕，預(yù)后良好。對(duì)急性腦外傷患者傷后素水平的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行研究能夠指導(dǎo)臨床有針對(duì)性地治療急性腦外傷患者，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]曹冠柏,王德樹(shù),吳俊,等.腦外傷患者下丘腦-垂體-性腺軸變化的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(10):1226-1227.

[2]張皓,遲茜茜,張小年,等.重度腦外傷急性期后生長(zhǎng)激素變化及影響因素[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(11):1081-1084.

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[4]王尤洪,譚美娟,戴建明,等.急性腦外傷后患者垂體激素的改變及臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):174-175.

[5]唐忠,李志祥,溫瑞.急性顱腦損傷患者神經(jīng)內(nèi)分泌的改變及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(10):1651-1652.

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