謝文忠

（河南省開封市口腔醫(yī)院，河南 開封 475000）

全口無牙頜是高齡老人和農(nóng)村地區(qū)中壯年以上人群的常見口腔病，河南省第三次口腔健康調(diào)查，45歲以上人群全口無牙頜發(fā)生率為11.1%[1]，普通全口義齒的使用年限為8～10年，隨著牙槽骨的吸收，軟化及樹脂成品牙的磨耗，需要重新更換全口義齒。全口義齒長時(shí)間佩戴產(chǎn)生的感情、原義齒與口腔組織長期磨合產(chǎn)生的適應(yīng)性使再修復(fù)時(shí)患者對(duì)新義齒過于敏感，極易造成患者恐懼、易怒、對(duì)新義齒缺乏信心，難以配合醫(yī)師做到多次復(fù)診調(diào)修?；颊邚?fù)診時(shí)常手持舊義齒與新義齒比缺陷，使年輕修復(fù)醫(yī)師產(chǎn)生困惑甚至不自信[2,3]。部分患者甚至為求舒適，放棄新義齒，堅(jiān)持戴用舊義齒。遵守全口義齒原則下縮短適應(yīng)時(shí)間的修復(fù)方法是臨床的追求。作者針對(duì)臨床工作中無患者的心理，保留轉(zhuǎn)移原義齒基托或垂直距離，采用預(yù)防性擴(kuò)展、預(yù)成基托排牙、復(fù)制原基托、重襯義齒等方法提高了新修復(fù)義齒短時(shí)間內(nèi)的適應(yīng)能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

開封市口腔醫(yī)院修復(fù)科2006年至2008年接收的外院轉(zhuǎn)入及直接就診的全口無牙頜患者112例，主訴原義齒舒適。年齡最大81歲，最小53歲，平均年齡64.5歲；男性63例，女性49例；失牙時(shí)間最長23年，最短6年，平均8.5年。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 預(yù)防性擴(kuò)展法

對(duì)下頜骨牙槽骨吸收較多而低平的患者先用藻酸鹽成品無牙頜托盤制取石膏模型，于下頜前端向舌側(cè)正中骨嵴處擴(kuò)展、后端向頰側(cè)翼緣區(qū)和舌側(cè)翼緣區(qū)擴(kuò)展，上頜向翼上頜切跡延長，制作自凝樹脂個(gè)別托盤，排牙時(shí)減小覆，略增加覆蓋，上頜硬腭區(qū)做2～3mm的墊襯，以形成負(fù)壓區(qū)。常規(guī)制取頜位記錄，排牙、裝盒、試戴。試戴時(shí)做肌功能位調(diào)磨。

1.2.2 預(yù)成基托排牙

二次印模法制取上下頜模型后，交由制作人員形成塑膠恒基托。于塑膠恒基托上形成蠟堤，放口內(nèi)反復(fù)試咬，調(diào)磨過長邊緣和壓痛點(diǎn)，更換蠟堤，放口內(nèi)采用吞咽咬法和面中觀察法，助其咬至舒適位，上頜架轉(zhuǎn)移正中關(guān)系，蠟堤上試排牙（采用常用蠟和黏蠟調(diào)和），患者口內(nèi)試戴，反復(fù)做正中和側(cè)方頜、前伸頜試咬，完全滿意后交技工室成型裝盒。

1.2.3 復(fù)制原基托法

原義齒基托組織面均勻磨除2mm，于兩側(cè)后磨牙區(qū)頰面基托制備2×3mm的固位孔。放藻酸鹽印模材在口內(nèi)做正中咬、肌功能修整。后用裂鉆于下頜31、41，35、36，45、46三處的義齒蓋嵴部與基托間垂直貫穿打孔，以結(jié)扎絲穿孔繞結(jié)備用。原義齒基托組織面涂抹分離劑，灌入石膏，置于型盒內(nèi)，充分振蕩排出氣泡，義齒拋光面充分外露，待石膏處于凝固初期進(jìn)行修切，使邊緣成v字型，石膏凝固后提拉結(jié)扎絲，移去原義齒，以雙層常用蠟片按壓于下頜牙槽嵴上，邊緣部分用電蠟刀滴蠟封閉，熱燈軟化吹光，正常灌注上層型盒，形成恒基托，在恒基托上置放蠟堤，與上頜蠟基托對(duì)咬轉(zhuǎn)移正中頜關(guān)系。

1.2.4 重襯義齒

將原義齒基托組織面均勻磨除2mm，于雙側(cè)后翼制2mm×2mm的灌注道，藻酸鹽取模，修去邊緣多余部分，采用反裝法裝盒，熱塑填牙，打磨拋光。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者以滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)修復(fù)效果

使用曾劍玉等[4]設(shè)計(jì)的全口義齒滿意度調(diào)查表，通過問卷調(diào)查方法，定量評(píng)價(jià)患者使用全口義齒后第7d滿意度（現(xiàn)場或電話隨訪，患者親自回答問題），包括：①語音功能；②咀嚼效率；③固位性；④舒適性；⑤美觀性。每項(xiàng)目分滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意五級(jí)評(píng)價(jià)。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

如表1。

表1 全口義齒改良方法修復(fù)滿意度調(diào)查表

2.3 佩戴義齒7d調(diào)查顯示

咀嚼和舒適性患者滿意度最高，分別達(dá)91.1%和90%。對(duì)外觀滿意度最低為69.6%。

3 討 論

全口義齒更新后患者對(duì)新排列義齒需要一個(gè)適應(yīng)過程，舒適性是提高語音和咀嚼功能的基礎(chǔ)。本研究中患者戴牙7d滿意度調(diào)查中對(duì)義齒外觀滿意度較低，主要是人工牙和新基托在短時(shí)間內(nèi)需有一個(gè)認(rèn)知過程。人工牙長度的變化使口腔容積縮小，改變了佩戴原義齒時(shí)的發(fā)音習(xí)慣，影響到短時(shí)間內(nèi)的滿意度結(jié)果。隨著時(shí)間的延長，滿意度將逐步提高。已有研究顯示，無牙頜患者戴用全口義齒的前1個(gè)月滿意度不斷變化，3個(gè)月后的滿意度變化非常小，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

全口義齒再修復(fù)時(shí)，患者訴求高，心理期望值大，是口腔修復(fù)的難點(diǎn)，戴牙后1個(gè)月是患者能否接受新義齒的關(guān)鍵時(shí)期。滿意度增加可明顯提高患者對(duì)新義齒的適應(yīng)性和依從性。本研究中適應(yīng)性、咀嚼滿意度兩項(xiàng)調(diào)查的較滿意以上指標(biāo)優(yōu)于劉向榮等人對(duì)常規(guī)全口義齒佩戴1月后滿意度的調(diào)查結(jié)果[4]。分析其原因主要是所采用的改良方法在較短時(shí)間內(nèi)明顯提高了患者舒適度，進(jìn)而使患者主動(dòng)嘗試原飲食習(xí)慣。不改變戴用義齒的口腔感受，短時(shí)間取得患者的認(rèn)可、增進(jìn)信心是本研究的目的。

全口義齒修復(fù)的患者因長期失牙，造成社交和心理障礙，易急躁、敏感[5]。因原義齒戴用時(shí)間較長，已產(chǎn)生良好適應(yīng)性，對(duì)再修復(fù)時(shí)期望值高，老年人群的念舊情結(jié)決定全口義齒患者常拿原義齒與新義齒比較，并從內(nèi)心排斥新義齒的改進(jìn)，造成臨床醫(yī)師工作困難。本研究中，有11例患者系在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輾轉(zhuǎn)就診，短期修復(fù)2次以上，因難以接受新義齒異物感多次與醫(yī)師爭論質(zhì)疑，經(jīng)復(fù)制原義齒的基托使患者在短期內(nèi)適應(yīng)并接受。

本研究中的預(yù)防性擴(kuò)展法對(duì)下頜牙槽嵴低平，息止頜間隙較大的病例，通過增加基托面積、有效擴(kuò)展主承托區(qū)，從而均勻分擔(dān)力。義齒基托轉(zhuǎn)移法適用于原義齒人工牙磨耗較多、基托密合性較好的病例，因不需改變基托大小、厚薄及外形，對(duì)患者口腔適應(yīng)性無影響，患者最易接受。預(yù)成基托排牙法改進(jìn)了日常臨床工作中蠟基托取頜位記錄易變形的不足，適用于偏側(cè)咀嚼及顳下頜關(guān)節(jié)盤前間隙較大、頜關(guān)系不穩(wěn)定的患者。重襯義齒法適用于原義齒人工牙磨耗不明顯，基托與牙槽骨適合性較差的患者，重襯后可增強(qiáng)吸附力，使唾液薄膜層顯著變薄，利于固位。

不改變戴用義齒后的口腔感受，增進(jìn)新義齒的適合性，以取得患者的認(rèn)可，是再修復(fù)成功的關(guān)鍵。本研究所采用的方法，可以達(dá)到以上目標(biāo)。本研究中所采用的改良法嚴(yán)格遵循全口義齒的“五因素十定律”[6]，符合口腔生物、力學(xué)原理，值得在臨床推廣。

[1]劉國華,何健,楊汴生.河南省居民口腔健康狀況[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:213.

[2]吳群,傅進(jìn)友,梁積裕.老年人三種不同材料全口義齒滿意度調(diào)查[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(2):82-83.

[3]馬貴廷.粘蠟用于全口義齒排牙的臨床效果觀察[J].口腔材料器械,2009,18(4):223.

[4]劉向榮,鄭曉燕,白保晶,等.104例佩戴全口義齒患者滿意度與義齒質(zhì)量間關(guān)系的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008,16(4):212-214.

[5]翁世勤,陳征,柯翔康.心理治療對(duì)全口義齒修復(fù)效果的影[J].口腔醫(yī)學(xué),2001,21(1):39-40.

[6]巢永烈.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:161-168.