邵云霞

（江蘇省儀征市婦幼保健所，江蘇 儀征 211400）

人工流產(chǎn)手術(shù)雖然時(shí)間短，手術(shù)簡單，一般不需要麻醉。但畢竟是手術(shù)操作，給患者帶來痛苦，特別近年人工流產(chǎn)手術(shù)受術(shù)者低齡化，難以忍受手術(shù)的痛苦。靜脈注射藥物成本高，須術(shù)前準(zhǔn)備，不具備隨意性。笑氣吸入配合膠棒臨床操作簡單快捷易掌握。儀征市婦幼保健所自2009年1月開始，以前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，對笑氣吸入配合膠棒鎮(zhèn)痛人流取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1 月至2011年1月在儀征市婦幼保健所門診自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)者890例的早孕婦女，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組445例。年齡18～48歲，體質(zhì)量40～70kg，孕45～70d，術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、陰道分泌物、血常規(guī)等檢查，盆腔B超檢查系宮內(nèi)妊娠。既往身體健康而無人流禁忌證者。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

使用急救鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)設(shè)備，包括一個供氣閥和一個帶自動活瓣的面罩，二者用軟管連接。受術(shù)者在自動控制下吸入笑氣，流量每分鐘4～7L。觀察組，在人流術(shù)前1min開始手持面罩扣住口鼻，矚其深吸氣，緩慢呼氣，如此反復(fù)，直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)前常規(guī)婦科檢查子宮位置，宮頸消毒后，術(shù)者手持推桿，將膠棒送入患者宮頸管內(nèi)，前端超過宮頸內(nèi)口，推出推桿，停留8～10min后牽拉尾絲，取出膠棒，即可手術(shù)。對照組除不給笑氣吸入外，其他處理措施與觀察組相同。兩組的手術(shù)由同一醫(yī)師操作，術(shù)中、術(shù)后觀察均由專人負(fù)責(zé)。

1.3 術(shù)中觀察項(xiàng)目及判斷標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為4級[1]：①無痛，始終保持安靜、合作為0級；②輕微疼痛，略顯痛苦表情，能合作為1級；③中度疼痛，痛苦表情，難忍受，欠合作為2級；④重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作為3級。宮頸擴(kuò)張效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無需擴(kuò)張宮頸即可手術(shù)；②有效：可直接使用大于5號宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸；③無效：宮頸堅(jiān)硬需用小于5號宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮到6.5號。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)按第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛效果及宮頸擴(kuò)張情況

見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果及宮頸擴(kuò)張情況

2.2 術(shù)中發(fā)生人工流產(chǎn)并發(fā)癥比較

見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及出血量情況比較

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的重要性

人工流產(chǎn)由于操作簡單，既往多不使用麻醉，術(shù)中由于牽拉、擴(kuò)張宮頸等，多可使受術(shù)者感到腹痛，甚至?xí)霈F(xiàn)一系列人流綜合征的發(fā)生，給術(shù)者造成身心痛苦。因此，采取減輕孕婦痛苦及防止人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的措施極為重要。

3.2 笑氣吸入配伍膠棒用于人工流產(chǎn)的藥理學(xué)基礎(chǔ)

笑氣其主要鎮(zhèn)痛成分是氧化亞氮，是無色有甜味氣體，是一種氧化劑。用于麻醉對呼吸道無刺激，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅小量由皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用。吸入體內(nèi)只需要30～40s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)，而不是麻醉狀態(tài)，避免了全身麻醉并發(fā)癥，手術(shù)后恢復(fù)快。宮術(shù)寧膠棒由推桿、尾絲、膠棒、膠棒膜層組成，膜層內(nèi)含有丁卡因和山莨菪堿。其中所含的丁卡因是一種局部麻醉劑，其易穿透宮頸黏膜，起到表面麻醉作用。山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用。二者合用更能有效的使宮頸肌肉松弛及阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經(jīng)反射，減輕人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[3]。

3.3 笑氣吸入配伍膠棒用于人工流產(chǎn)的優(yōu)越性

①鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛率達(dá)90%，孕婦始終保持安靜，能主動配合醫(yī)師完成手術(shù)。②笑氣有甜味，無呼吸道刺激性，孕婦易于接受。顯效快，作用消失也快，無蓄積作用。③使用笑氣方便，不需特殊設(shè)備和專職麻醉師，婦產(chǎn)科醫(yī)師均能熟悉掌握。④不良反應(yīng)小，本組資料無明顯不良反應(yīng)，僅有少數(shù)有頭暈嗜睡，停止吸入后癥狀消失。⑤人工流產(chǎn)吸宮前使用膠棒，宮頸松弛明顯，本組研究說明笑氣吸入配伍膠棒，在鎮(zhèn)痛、宮頸擴(kuò)張、減少人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)等有明顯療效；笑氣吸入配伍膠棒用于人工流產(chǎn)比單純宮頸用膠棒更具有安全性和優(yōu)越性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:225-272.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

[3]郭曉紅.宮術(shù)寧膠棒在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,26(2):247-248.