尚躍宏，熊國星，劉娟，曹躍進(jìn)，韓永梅，趙悌尊，馮彥俠，郭秀花

隨著全世界疾病譜的改變、老齡人口的迅猛增長，慢性病以及重大自然災(zāi)害頻發(fā)所導(dǎo)致的殘疾人士數(shù)量的不斷增長，導(dǎo)致康復(fù)需求急劇增加。康復(fù)醫(yī)學(xué)自上世紀(jì)引進(jìn)我國已經(jīng)取得長足進(jìn)步，但目前我國康復(fù)人員隸屬民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)及教育4個(gè)系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及資格認(rèn)證體系。康復(fù)從業(yè)人員嚴(yán)重不足、目前康復(fù)技術(shù)崗位的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定等問題影響和制約康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]，成為康復(fù)事業(yè)人才培養(yǎng)和發(fā)展的瓶頸。為了解康復(fù)治療師人群的現(xiàn)狀，中國殘疾人聯(lián)合會康復(fù)協(xié)會與首都醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行此次調(diào)研。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年10月～2010年3月對河南、山東及北京兩省一市的省市級殘聯(lián)及衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)治療師(含物理治療師、作業(yè)治療師)進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的問卷。問卷經(jīng)小組討論和專家咨詢法擬定條目后，再通過專家咨詢和預(yù)調(diào)查修訂，內(nèi)容包括康復(fù)治療師的構(gòu)成、學(xué)歷、專業(yè)背景以及資格證書有無等情況。采取整群普查的方法，以每個(gè)省、自治區(qū)或直轄市殘聯(lián)、衛(wèi)生系統(tǒng)人員為調(diào)查對象。問卷由中國殘聯(lián)以行政指令的形式發(fā)出并收回，各省市級殘聯(lián)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)填報(bào)各系統(tǒng)的調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙錄入和邏輯核查。利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中定性資料采用統(tǒng)計(jì)描述計(jì)算頻數(shù)和構(gòu)成比，假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口數(shù)量 國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界將物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值作為衡量治療師數(shù)量是否充足的重要參考指標(biāo)，河南這一比例最低為0.34，北京最高也僅為2.8。見表1。

表1 兩省一市康復(fù)治療師、殘疾人口及人口數(shù)量

2.2 殘聯(lián)系統(tǒng) 兩省一市殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)治療師由于各省人口基數(shù)不同，為統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，將數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理為人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化值。學(xué)歷以本科以下為主，均占一半以上，河南最高達(dá)85.8%，北京最低為52.6%(P＜0.001)；無醫(yī)學(xué)背景知識者河南、山東兩地都在50.0%以上，北京最低2.5%(P＜0.001)；無有資格證書者河南最高達(dá)83.0%，山東和北京也都在20.0%(P＜0.001)，說明康復(fù)治療師無證上崗在康復(fù)行業(yè)是很普遍的現(xiàn)象。見表2。

表2 殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)治療師人才現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

2.3 衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)治療師現(xiàn)狀調(diào)查 兩省一市衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)治療師的學(xué)歷、專業(yè)背景、資格證書在兩省一市發(fā)展不平衡。目前康復(fù)治療師人群存在學(xué)歷水平低、職稱級別低及資格證書持有率低的三低現(xiàn)象。見表3。

表3 衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)治療師現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展歷史較短，包括人才、技術(shù)、設(shè)備及康復(fù)理念等各個(gè)方面的齊頭并舉方能呈現(xiàn)出良好發(fā)展態(tài)勢。目前我國業(yè)內(nèi)專家已經(jīng)形成的共識：人才問題是康復(fù)醫(yī)學(xué)的短板，已經(jīng)成為制約我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸?？祻?fù)學(xué)家呼吁社會及政府相關(guān)部門重視康復(fù)人才的發(fā)展問題并采取相應(yīng)措施改善現(xiàn)狀?？祻?fù)治療師是直接面對殘疾人群進(jìn)行康復(fù)服務(wù)的群體，主要集中在衛(wèi)生和殘聯(lián)系統(tǒng)，教育系統(tǒng)康復(fù)治療師極少，民政系統(tǒng)則基本沒有康復(fù)專業(yè)人員。因此此次調(diào)查僅涉及兩省一市的殘聯(lián)及衛(wèi)生系統(tǒng)。本調(diào)研詳細(xì)了解兩省一市康復(fù)治療師學(xué)歷、職稱以及資格證書持有等方面的情況，可以較為真實(shí)地反映目前現(xiàn)狀，為制定國家級康復(fù)治療師職稱體系及資格認(rèn)證體系提供可靠參考依據(jù)。

國際康復(fù)學(xué)界將物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值作為衡量康復(fù)治療師數(shù)量是否充足的重要參考指標(biāo)。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均為70人/10萬人，挪威為145.63人/10萬人口，美國為17.34人/10萬人口，日本為11.92人/10萬人口，而中國大陸為0.4人/10萬人口。此次調(diào)查康復(fù)治療師與人口總數(shù)之比例河南省最低為0.3人/10萬人口，北京最高也僅為2.8人/10萬人口。雖然東部地區(qū)取得了一些進(jìn)步，仍然可以看到我國康復(fù)治療師從業(yè)人員數(shù)目與世界各國間的巨大差距。另據(jù)報(bào)道我國目前現(xiàn)有康復(fù)治療師為約1萬人[2]。有學(xué)者對北京104個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示從事康復(fù)工作的治療師或技師人數(shù)不到2人[3]。此前有多個(gè)省市進(jìn)行類似調(diào)查報(bào)道也均發(fā)現(xiàn)康復(fù)從業(yè)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀[4-7]。反映的事實(shí)是：我國康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的缺口非常大，有學(xué)者估計(jì)到2015年我國僅對康復(fù)治療師的需求就將達(dá)到30萬～35萬人[8-9]。由此可見康復(fù)專業(yè)人才短缺現(xiàn)象不僅是此次調(diào)查地區(qū)，即便在全國也是如此，中西部地區(qū)更為嚴(yán)重，形勢不容樂觀。

此次調(diào)查殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)治療師學(xué)歷普遍偏低，本科學(xué)歷河南、山東均不及30.0%，北京最高也不足50.0%。衛(wèi)生系統(tǒng)稍好一些，河南及北京均達(dá)到50.0%以上，惟山東不足2.0%。另據(jù)四川、福建以及陜西等省的調(diào)研結(jié)果，康復(fù)行業(yè)缺乏康復(fù)專業(yè)高學(xué)歷人才，大專以上學(xué)歷人員占不足1/3，而中專學(xué)歷占近半數(shù)，還有17%人員沒有學(xué)歷[4-6]。與國際社會多為本科及研究生學(xué)歷差距較大。如美國康復(fù)治療師的培養(yǎng)現(xiàn)在以研究生學(xué)歷為主，日本以4年制本科為主，香港是以3年制本科為主，這也是國際康復(fù)治療師學(xué)歷培養(yǎng)的發(fā)展趨勢。根據(jù)本研究另外調(diào)查來自全國31個(gè)省的康復(fù)骨干人員反映，他們所在單位康復(fù)人才最高學(xué)歷為?？频慕咏?0%左右，為本科的為36%，為博士的僅13%，其中90%在東部，進(jìn)一步證實(shí)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)高學(xué)歷人才嚴(yán)重短缺、中西部更為明顯的現(xiàn)狀。

調(diào)查表明山東、河南殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)治療師50%以上為非醫(yī)學(xué)人才，而北京情況較好，97.5%都具備醫(yī)學(xué)背景知識，考慮與我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)有關(guān)。我國第一代康復(fù)治療師大多由其他醫(yī)學(xué)專業(yè)甚至非醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)行而來，故康復(fù)專業(yè)人才隊(duì)伍無康復(fù)專業(yè)背景的還較多。有報(bào)道康復(fù)工作人員的專業(yè)背景以中醫(yī)專業(yè)為數(shù)最多，占67.3%；其次為內(nèi)科專業(yè)，占35.6%；骨科專業(yè)占27.9%；護(hù)理專業(yè)占17.3%；而康復(fù)專業(yè)人員只占27.9%[3]。在日本及其他康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展完善國家，康復(fù)治療師必須通過國家級康復(fù)治療師考試，其中包含有與康復(fù)治療相關(guān)的醫(yī)學(xué)科目，而我們則差距巨大。

根據(jù)我們的調(diào)查，山東、河南、北京兩省一市衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)師高級職稱極少，以初中級職稱為主?？紤]可能與康復(fù)醫(yī)學(xué)整體發(fā)展水平較低，康復(fù)專業(yè)人才不受社會重視等因素有關(guān)。相對而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)高級人才稍多于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)中西部地區(qū)?？梢?，我們發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)時(shí)，要考慮完善和加快康復(fù)人才職稱評定體系，同時(shí)要鼓勵(lì)和吸引東部地區(qū)高級人才流向中西部地區(qū)。

我國很多省市建立了康復(fù)治療師準(zhǔn)入、資格認(rèn)證等體系，不過截至目前全國統(tǒng)一的康復(fù)治療師資格認(rèn)證體系還處于探索階段。由表2及表3可知，殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)治療師河南80.0%以上無資格證，山東、北京也有近30.0%無資格證；衛(wèi)生系統(tǒng)山東、北京康復(fù)治療師近半數(shù)無資格證，河南則達(dá)到近70.0%。在康復(fù)工作人員中，據(jù)報(bào)道經(jīng)專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證，如有醫(yī)師資格證書、理療師證書等的人員比例平均為61.07%。

綜上所述，根據(jù)目前康復(fù)治療師現(xiàn)狀我們提出以下建議：首先根據(jù)實(shí)際需求開展多層次的人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，包括培養(yǎng)高質(zhì)量康復(fù)師資隊(duì)伍、開展國際合作加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)等；其次，政府部門應(yīng)加大對康復(fù)人才培養(yǎng)的政策及財(cái)政支持，有關(guān)部門應(yīng)盡早制定符合我國國情的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及職稱體系；最實(shí)際的是結(jié)合《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》的要求，積極貫徹黨中央和國務(wù)院精神，關(guān)注殘疾人康復(fù)，推廣普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，重視康復(fù)醫(yī)療工作，加快康復(fù)人才的培養(yǎng)[10]，以促進(jìn)康復(fù)事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。

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