甄君，王俊峰，范建中，韓蓉蓉，耿建紅

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)診治水平的進(jìn)步，其病死率逐漸下降，而致殘率卻呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。藥物對(duì)急性腦梗死的救治有積極的作用，但對(duì)功能障礙的康復(fù)效果有限。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)有顯著效果[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月～2010年2月在本院住院治療的急性腦梗死患者110例，臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病或既往雖有中風(fēng)病史但未留下后遺癥，單側(cè)偏癱；②病程在1周內(nèi)；③年齡45～75歲，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；④無(wú)癡呆與認(rèn)知功能障礙；⑤能理解和配合治療。排除并發(fā)腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為康復(fù)組和對(duì)照組：對(duì)照組50例，其中男性32例，女性18例；年齡47～75歲，平均(62.8±10.2)歲；左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓22例。康復(fù)組60例，其中男性37例，女23例；年齡45～75歲，平均(63.4±8.9)歲；左側(cè)癱瘓32例，右側(cè)癱瘓28例。兩組患者一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均行急性期常規(guī)藥物治療。對(duì)照組未進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)康復(fù)治療，部分患者家屬根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)幫助患者活動(dòng)，部分患者在咨詢后自行進(jìn)行活動(dòng)?？祻?fù)組在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48 h內(nèi)不再進(jìn)展時(shí)開始康復(fù)治療[4]，主要采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。具體措施如下：①床上良肢位擺放，每2 h變化體位1次；②關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練，按照被動(dòng)運(yùn)動(dòng)－輔助運(yùn)動(dòng)－主動(dòng)運(yùn)動(dòng)順序，進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練；③床上動(dòng)作訓(xùn)練；④平衡與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑤步行訓(xùn)練；⑥日常生活能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等。以上訓(xùn)練內(nèi)容每次訓(xùn)練45 min，每日1次，每周5次，連續(xù)4周。將每次治療方法教給患者家屬，常規(guī)訓(xùn)練之外的時(shí)間由家屬指導(dǎo)以鞏固訓(xùn)練效果。

神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用KT-90型低頻電刺激治療儀(北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司)，輸出波形為矩形波，輸出頻率1～15 Hz，刺激癱瘓側(cè)肢體。電極置于各運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，一般上肢為外旋肌及伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，下肢為踝背屈及屈肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，治療過(guò)程中根據(jù)病情變換運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；電流強(qiáng)度以引起肌肉收縮、患者能耐受為度，每次20 min，每天1次，每周5次，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用單盲法根據(jù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[5]、改良Barthel指數(shù)(MBI)[6]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[3]，計(jì)算神經(jīng)功能缺損積分的改善率進(jìn)行療效評(píng)定：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。進(jìn)步及以上者歸為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的FMA和MBI評(píng)分提高(P＜0.05)；康復(fù)組各指標(biāo)提高更多(P＜0.05)。見表1。

康復(fù)組總有效率75%，對(duì)照組為56%(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。腦梗死后的直接后果是患者出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙和失語(yǔ)等殘疾，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，腦梗死的治療不能僅僅停留在挽救生命方面，同時(shí)還要圍繞“盡可能減輕患者的各種功能障礙，最大程度地改善其生活自理能力，提高生存質(zhì)量，使之能夠回歸家庭與重返社會(huì)”這一目標(biāo)而努力。

表1 兩組患者FMA和MBI比較

表2 兩組患者的臨床療效比較(n)

腦的可塑性和功能重組學(xué)說(shuō)是康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可使梗死腦組織毗鄰的腦區(qū)發(fā)生適應(yīng)性可塑性改變，有利于腦梗死體積的縮小，改善對(duì)側(cè)大腦和梗死區(qū)周圍的血液供應(yīng)，明顯促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并促進(jìn)腦梗死后多種神經(jīng)保護(hù)因子的表達(dá)，使組織修復(fù)、神經(jīng)細(xì)胞及其突觸再生的標(biāo)志性因子表達(dá)上調(diào)[7]?？祻?fù)治療通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體及皮膚感覺沖動(dòng)，發(fā)揮促進(jìn)作用，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，使神經(jīng)元功能恢復(fù)或代償，最大程度重建功能，從而促進(jìn)正常功能模式的形成[8-9]。此外，康復(fù)治療過(guò)程中，肢體的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)還可以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能夠防止肌肉廢用性萎縮以及因長(zhǎng)期臥床而引起的各種并發(fā)癥。

神經(jīng)肌肉電刺激在國(guó)外用于中樞神經(jīng)損傷的治療有40多年的歷史，已經(jīng)成為一種比較成熟的康復(fù)治療技術(shù)[10]。它通過(guò)低頻脈沖電流刺激功能障礙的肢體，以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)代替或矯正已喪失的功能，通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)整，促進(jìn)功能重建；并直接刺激偏癱患者的患側(cè)肢體體表或與之相對(duì)應(yīng)的周圍神經(jīng)，通過(guò)刺激突觸前膜對(duì)肌梭反射的抑制作用，達(dá)到抑制痙攣或提高患側(cè)肌力、防止關(guān)節(jié)攣縮、增加被動(dòng)活動(dòng)范圍和誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)的目的[11]。臨床研究證實(shí)，常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知能力的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，發(fā)病后的早期康復(fù)治療比后期康復(fù)治療效果更明顯[12]。

本研究遵循早期康復(fù)的原則，采用綜合康復(fù)措施，包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)肌肉電刺激等治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，在急性腦梗死早期，運(yùn)動(dòng)療法配合神經(jīng)肌肉電刺激的康復(fù)治療有利于患者功能方面的恢復(fù)，對(duì)改善急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力有積極的促進(jìn)作用，能顯著提高治療效果，提高生存質(zhì)量。而且神經(jīng)肌肉電刺激使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，也非常有效，值得在臨床上廣泛推廣。

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