李迥，吳莉青，尚淑玲，孟令海，祁靜波

腦卒中是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，在我國(guó)腦血管病則已經(jīng)躍升為國(guó)民死因的首位[1]，其中70%為缺血性卒中[2]。同時(shí)，腦卒中也是單病種致殘率最高的疾病，給社會(huì)、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦[3]。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者的日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低殘疾程度已成為世界醫(yī)學(xué)的共識(shí)。但我國(guó)康復(fù)醫(yī)療起步較晚，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療體系尚不健全，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有差距。患者出院后限于社區(qū)醫(yī)療條件和康復(fù)認(rèn)知度的欠缺，往往得不到正規(guī)合理的康復(fù)治療?；谖覈?guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用在城市已經(jīng)廣泛普及，本院采用了遠(yuǎn)程家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行了實(shí)踐性的探索和嘗試。

1 資料與方法

1.1 入選病例 2008年2月～2011年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者，符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI掃描確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲，首次發(fā)??；②病程2～3周，出院時(shí)神志清醒，生命體征平穩(wěn)；③出院時(shí)存在肢體功能障礙；④家中有計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備并能登陸網(wǎng)絡(luò)；⑤自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴明顯認(rèn)知功能障礙或精神障礙；②伴完全性失語；③伴嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器疾??；④伴惡性腫瘤；⑤無法隨訪。

1.2 一般資料 入選101例患者，分為遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)組(康復(fù)組)和對(duì)照組?？祻?fù)組51例，其中男性28例，女性23例，平均年齡(65.69±11.32)歲；后者50例，男性27例，女性23例，平均年齡(65.51±13.02)歲。兩組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損、肢體功能障礙程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科二級(jí)預(yù)防[2]指導(dǎo)用藥，康復(fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每周1次通過互聯(lián)網(wǎng)與患者家屬互動(dòng)，直接指導(dǎo)患者的康復(fù)治療?？祻?fù)指導(dǎo)由本院康復(fù)醫(yī)師依據(jù)每位患者的病情，對(duì)良肢位的擺放、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、異常運(yùn)動(dòng)模式的改善、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、偏癱步態(tài)的矯正、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下肢協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練、體位平衡訓(xùn)練、患者的心理環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)等給予具體地指導(dǎo)。

1.4 療效評(píng)定 采用Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分均由同一名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師完成。于出院時(shí)及出院3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 Excel建庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組病例出院時(shí)Barthel指數(shù)和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個(gè)月后，兩組病例的上述兩項(xiàng)評(píng)分均有改善(P＜0.05)，且康復(fù)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后評(píng)分比較

3 討論

由于我國(guó)大部分地區(qū)目前尚缺乏專業(yè)的康復(fù)中心，很多腦卒中患者自綜合醫(yī)院出院后，雖然仍遺留不同程度的功能障礙，但只能直接轉(zhuǎn)至一級(jí)基層社區(qū)醫(yī)院或轉(zhuǎn)回家中[5]。腦卒中偏癱患者出院回到家后，約73.5%有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望[6]。目前除了北京、上海、廣州等一線城市之外，絕大多數(shù)中小城市尚缺乏社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]；即使現(xiàn)有的少數(shù)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，其專業(yè)隊(duì)伍的構(gòu)成也比較復(fù)雜，幾乎無人具有康復(fù)?？茖W(xué)歷[8]，數(shù)量上質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能滿足社會(huì)需求。世界醫(yī)學(xué)提倡社區(qū)康復(fù)應(yīng)該選用“適宜技術(shù)”[9]，所謂的“適宜技術(shù)”，按WHO的解釋，是指簡(jiǎn)單易行、成本低廉、使廣大群眾普遍受惠的技術(shù)。

鑒于我國(guó)城市互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)廣泛普及，本院開展了遠(yuǎn)程家庭康復(fù)指導(dǎo)，把康復(fù)醫(yī)療送到患者家中的探索嘗試。通過101例的臨床觀察顯示，遠(yuǎn)程家庭康復(fù)指導(dǎo)對(duì)恢復(fù)期腦梗死，康復(fù)療效確切。但由于口頭指導(dǎo)患者照料者進(jìn)行康復(fù)治療，操作上的簡(jiǎn)易，與專業(yè)的康復(fù)治療相比，療效尚存在一定的差距。在我國(guó)短期內(nèi)尚難完善社區(qū)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀下，具有現(xiàn)實(shí)的可行性意義，值得進(jìn)一步研究、探索和推廣。

[1]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[R].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(4):282-288.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]江曉峰,趙慶潔,胡雪艷.我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(12):1149-1151.

[6]陳君,顏驊,李澤兵,等.社區(qū)腦卒中患者功能狀況調(diào)查[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(3):162-166.

[7]張敬,劉世文,李貞蘭.我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)的探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(10):946-949.

[8]張曉林,陳春鐵.腦卒中偏癱社區(qū)康復(fù)的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(7):542-544.

[9]卓大宏.現(xiàn)代康復(fù)功能訓(xùn)練的新概念與新技術(shù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(7):388-391.