黃建宏， 余發(fā)斌， 喻愛(ài)萍， 陳曉娟

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率在許多大城市已上升至第一位，且有逐年增加趨勢(shì)。乳腺癌的治療目前已形成一套規(guī)范的治療方案，其治愈率及5年生存率不斷提高，本文總結(jié)我院2003—2009年收治的術(shù)中行FEC方案化療的乳腺癌患者的臨床資料，對(duì)其臨床意義及安全性進(jìn)行評(píng)估。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003—2009年我院共收治乳腺癌患者100例，除去不需要化療及不能耐受化療的病例，共入組62例，均為女性。其中27例行術(shù)中FEC方案化療為術(shù)中化療組，術(shù)中未行化療35例為常規(guī)治療組。2組病例ECOG評(píng)級(jí)均≤1，肝腎功能均正常，白細(xì)胞數(shù)均≥4×109/L，具體情況見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中化療組與常規(guī)治療組的臨床資料

1.2 治療方法 2組均采用FEC化療方案:環(huán)磷酰胺500 mg/m2，表阿霉素100 mg/m2，氟尿嘧啶500 mg/m2。2組于化療前均常規(guī)使用止吐藥物格拉司瓊或托烷司瓊。術(shù)后化療組于術(shù)后2周開(kāi)始化療。術(shù)中化療組如術(shù)前已明確診斷，麻醉成功后即開(kāi)始行全身靜脈化療，術(shù)前未明確診斷的，當(dāng)快速冰凍切片病檢明確后即開(kāi)始化療。手術(shù)方案為改良根治術(shù)60例，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)2例，術(shù)中均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。

1.3 化療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)及手術(shù)情況評(píng)估 化療不良反應(yīng)評(píng)估按照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。手術(shù)情況評(píng)估包括術(shù)中出血量，術(shù)后皮瓣下積液及皮瓣壞死例數(shù)和術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)中出血量術(shù)中化療組為(98±20)mL，常規(guī)治療組為(97±23)mL，P ＞0.05。術(shù)后并發(fā)癥主要為皮瓣下積液及皮瓣壞死，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。FEC方案化療的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性及肝功能受損，2組的不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)術(shù)中化療組明顯多于常規(guī)化療組外，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表3。手術(shù)+1個(gè)周期化療的平均住院時(shí)間，術(shù)中化療組為18天，常規(guī)治療組為32天，2組患者均按期順利完成化療。

表2 術(shù)中化療組與常規(guī)治療組手術(shù)并發(fā)癥的比較

表3 術(shù)中化療組與常規(guī)治療組化療不良反應(yīng)的比較

3 討論

新輔助化療已成為乳腺癌綜合治療的一個(gè)重要手段，但新輔助化療尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。目前，表阿霉素聯(lián)合氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺的FEC方案是最為常用的化療方案［1］。我們認(rèn)為術(shù)中FEC方案化療適于:(1)術(shù)前ECOG分級(jí)為0級(jí)和1級(jí)的患者。(2)術(shù)前臨床分期需要行化療的患者。(3)無(wú)嚴(yán)重心律失常，或心臟功能不全的患者。(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L，肝功能正常的患者。

FEC方案術(shù)中化療的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心臟毒性和惡心嘔吐。其中，表阿霉素急性心臟毒性主要表現(xiàn)為心律失?；騍T-T異常，環(huán)磷酰胺亦可造成累積性心臟毒性。這就要求術(shù)中行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)及時(shí)終止化療。FEC方案的3種藥物均可導(dǎo)致惡心嘔吐。與常規(guī)治療組比較，術(shù)中化療可導(dǎo)致術(shù)后更嚴(yán)重的惡心嘔吐(P＜0.05)，這就要求麻醉完全清醒后再拔除氣管插管，拔管后也應(yīng)注意呼吸道管理，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用格拉司瓊止吐。

術(shù)后皮瓣壞死及皮瓣下積液是乳腺癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要通過(guò)手術(shù)中仔細(xì)操作及術(shù)后護(hù)理來(lái)避免［2］。本研究中2組患者的術(shù)中出血量，術(shù)后引流量及術(shù)后皮瓣壞死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明術(shù)中化療并不增加患者術(shù)后皮瓣壞死率及皮瓣下積液量。

乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)干擾機(jī)體的免疫功能，使機(jī)體的體液免疫、細(xì)胞免疫等受到抑制，而全身麻醉可直接影響機(jī)體免疫功能及激活下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)，使機(jī)體的免疫能力下降［3］。免疫力下降可使腫瘤細(xì)胞易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤切除后刺激可能的轉(zhuǎn)移灶中的G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，因此早期應(yīng)用化療藥可能阻斷這些可能的轉(zhuǎn)移病灶的快速增殖［4］。據(jù) Goldie-Coldman假說(shuō)，耐藥腫瘤細(xì)胞的數(shù)量隨腫瘤細(xì)胞的增多而增多，術(shù)中化療可能減少耐藥細(xì)胞株的形成［5］。因此，術(shù)中化療不僅能抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，還可能更好地殺滅腫瘤微小轉(zhuǎn)移病灶，起更好的化療效果。本組研究為回顧性分析，但樣本較少，故術(shù)中化療是否能提高療效還需大量病例隨機(jī)研究來(lái)證實(shí)。

［1］ 劉科，王國(guó)斌，程波，等.GC方案與FEC方案新輔助化療治療乳腺癌患者的療效比較［J］.癌癥，2007，26(4):427-430.

［2］ 余發(fā)斌.纖維蛋白膠在乳腺癌手術(shù)術(shù)中應(yīng)用的臨床分析［J］.臨床外科雜志，2007，15(6)，410-411.

［3］ 周青山，余金甫.麻醉與免疫系統(tǒng)的功能［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18(11):702.

［4］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:229-230.

［5］ 陳龍邦，劉福坤.循證腫瘤治療學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2004:47-48.