梁 豪， 李志軍， 張建國， 程遠(yuǎn)合， 孫國賢， 肖 飛， 王曉輝， 王曉彬

癌基因的激活與抑癌基因的失活共同導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。p27是最近幾年發(fā)現(xiàn)的抑癌基因，國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)其表達(dá)蛋白P27在腫瘤細(xì)胞中的表達(dá)明顯降低或消失，表達(dá)量與腫瘤的病理分級呈負(fù)相關(guān)。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一種作用強、特異性高的內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂原，其通過與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合而引起一系列的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)新生血管生成，在腫瘤發(fā)展、轉(zhuǎn)移過程中同樣發(fā)揮重要作用。本研究擬采用免疫組化SP法檢測膀胱移行細(xì)胞癌與正常組織中P27、VEGF的表達(dá)情況，探討二者在膀胱移行細(xì)胞癌發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移過程中的作用，為膀胱癌的診斷及臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 收集2008—2010年河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科手術(shù)切除的60例術(shù)后病理檢查為膀胱移行細(xì)胞癌(bladder transitional cell carcinoma，BTCC)的組織作為BTCC組，其中男38例，女22例，年齡45～75歲，平均年齡58歲。按WHO分級標(biāo)準(zhǔn):G1級24例，G2級21例，G3級15例;臨床分期按2002年UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為:淺表性癌(Ta～T1)39例，浸潤性癌(T2～T4)21例。同時選擇10例取自恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)的正常膀胱組織作為對照組。BTCC組與對照組的年齡及性別無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 鼠抗人VEGF單克隆抗體(即用型)，鼠抗人P27單克隆抗體(即用型)及SP試劑盒均購自福建邁新生物技術(shù)開發(fā)公司;免疫組化步驟按過氧化物酶標(biāo)記鏈霉素抗生物素(SP)法進(jìn)行。

1.3 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 在胞膜和胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯棕黃色顆粒者為VEGF陽性細(xì)胞;在胞核內(nèi)出現(xiàn)明顯棕黃色顆粒者為P27陽性細(xì)胞。以福建邁新生物技術(shù)開發(fā)公司提供的陽性切片作為染色的陽性對照，切片中陽性細(xì)胞數(shù)≤20%為陰性;陽性細(xì)胞數(shù)＞20%為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)方法為χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

P27在膀胱移行細(xì)胞癌組織中的表達(dá)顯著低于正常膀胱組織，兩者相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);VEGF在膀胱移行細(xì)胞癌組織中的表達(dá)顯著高于正常膀胱組織，兩者相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);P27在膀胱移行細(xì)胞癌中的陽性表達(dá)率隨腫瘤病理分級與臨床分期的升高而降低(P＜0.05);VEGF的陽性表達(dá)率則隨腫瘤病理分級與臨床分期的升高而增高(P ＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 P27在膀胱移行細(xì)胞癌組織及正常膀胱組織中的表達(dá)及其與病理分級、臨床分期的關(guān)系

表2 VEGF在膀胱移行細(xì)胞癌組織及正常膀胱組織中的表達(dá)及其與病理分級、臨床分期的關(guān)系

3 討論

近年來，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，腫瘤發(fā)病機制的研究也有較大進(jìn)展。目前普遍認(rèn)為癌基因的激活、抑癌基因的失活以及兩者的表達(dá)失衡導(dǎo)致了細(xì)胞增殖和凋亡異常，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，無論發(fā)病率還是死亡率均居泌尿系腫瘤的前列［1］。膀胱癌的病理組織學(xué)類型有90%以上是移行細(xì)胞癌，因此有必要對膀胱移行細(xì)胞癌的生物學(xué)行為進(jìn)行研究。本實驗即通過對P27和VEGF在膀胱移行細(xì)胞癌組織中表達(dá)水平的研究，探討其在BTCC發(fā)生和發(fā)展過程中的作用，從而為膀胱移行細(xì)胞癌的診斷及臨床治療提供理論依據(jù)。

3.1 P27與膀胱移行細(xì)胞癌 p27是Polyak等首先發(fā)現(xiàn)的一種調(diào)控細(xì)胞周期并抑制細(xì)胞分裂的重要基因，他定位于第12號染色體短臂 1區(qū) 3帶(12p13)，其編碼的P27蛋白含有198個氨基酸，相對分子質(zhì)量為27×103，由2個外顯子和2個內(nèi)含子組成。P27蛋白的N端沒有結(jié)構(gòu)鋅指的結(jié)構(gòu)域，C端有2個分開的核定位信號。P27主要與cyclin結(jié)合而抑制CDK的激活過程，從而阻止細(xì)胞周期由G1期向S期的轉(zhuǎn)換，進(jìn)而負(fù)性調(diào)控細(xì)胞周期進(jìn)程，抑制細(xì)胞增殖。P27還可以作為凋亡的啟動子誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡［2］。一般認(rèn)為，P27表達(dá)的下降可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長、侵襲和轉(zhuǎn)移。

本實驗結(jié)果與已有的相關(guān)報道結(jié)果基本一致［3-4］，即大多數(shù)正常膀胱組織中P27均高度表達(dá)，而BTCC組織中P27的表達(dá)明顯降低，說明P27可能在BTCC的發(fā)生發(fā)展中起重要作用;低分化(G3)的腫瘤組織P27的表達(dá)明顯低于高度和中度分化(G1和G2)的腫瘤組織，隨著腫瘤分級和分期的逐漸增高，P27的表達(dá)逐漸降低，說明P27可能抑制腫瘤的惡性表型，同時抑制腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移。因此，可以根據(jù)P27的表達(dá)情況初步判斷腫瘤的進(jìn)展及預(yù)后。

3.2 VEGF與膀胱移行細(xì)胞癌 VEGF為血管內(nèi)皮生長因子，是1989年Gosperdarowiz等從牛垂體濾泡星狀細(xì)胞體外培養(yǎng)液中分離出來的一種特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂的因子，是目前知道的唯一能特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的血管生成因子，其通過與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使血漿蛋白外滲，引起繼發(fā)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，最終刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)新生血管生成。VEGF是腫瘤生成和轉(zhuǎn)移的先決條件之一。目前在許多惡性腫瘤中，如:結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、腎癌等的組織和體外培養(yǎng)的細(xì)胞株中均發(fā)現(xiàn) VEGF mRNA的高表達(dá)［5-6］。但有關(guān)BTCC組織中VEGF表達(dá)的研究國內(nèi)報道很少。

膀胱移行細(xì)胞癌是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，BTCC瘤體的生長亦依賴于新血管的生成。本實驗結(jié)果顯示，正常膀胱組織中VEGF的表達(dá)很低(陽性率10%)，而BTCC組織中的表達(dá)則明顯升高;隨著腫瘤分級和分期的逐漸增高，VEGF的表達(dá)逐漸上升。本實驗結(jié)果與 Salven等［7］及 Jacobsen等［8］的報道結(jié)果一致。通過對BTCC細(xì)胞中VEGF表達(dá)的研究，不難推測VEGF在BTCC的發(fā)生發(fā)展中起促進(jìn)作用;且VEGF的表達(dá)隨著腫瘤病理分級和臨床分期的升高而升高，因此其可作為觀察BTCC的進(jìn)展情況和判斷臨床預(yù)后的指標(biāo)。

總之，膀胱移行細(xì)胞癌組織中P27表達(dá)水平的明顯下調(diào)以及VEGF表達(dá)水平的明顯上調(diào)，可能與膀胱移行細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移有關(guān)，檢測二者的表達(dá)有助于綜合判斷BTCC的生物學(xué)行為。

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