馬 蓉， 李 琳

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病呈逐年增多及年輕化趨勢，目前國內(nèi)治療乳腺癌較常用的方法為乳腺癌改良根治術(shù)［1］。但由于手術(shù)后女性形體的改變及患者對腫瘤的不認知使其普遍存在情緒障礙，而焦慮和抑郁是乳腺癌患者最常見的情緒反應［2］。為了解乳腺癌患者行乳癌改良根治術(shù)后的心理狀況，我們于2009年12月1日至2010年12月31日應用癥狀自評量表(SCL-90)，對江蘇省腫瘤醫(yī)院乳腺科70名患者進行調(diào)查，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇在江蘇省腫瘤醫(yī)院乳腺科確診、入院并行乳腺癌改良根治手術(shù)的患者70例，全部為女性，年齡29～57歲，平均年齡(44.2±0.55)歲;患者全部知情自愿，除手術(shù)外，均未采取過化療、放療等治療措施;均無心、肺、腎等嚴重合并癥;均無家族遺傳史、精神病病史及其他疾病。文化程度:本科26名，大專17名，高中11名，初中以下16名。病理類型:浸潤性導管癌52例，導管內(nèi)癌11例，黏液腺癌3例，浸潤性腺癌2例，浸潤性小葉癌2例。

1.2 方法 于乳腺癌改良根治術(shù)后10天，即患者病情相對穩(wěn)定并愿意接受調(diào)查時進行。首先向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的，取得合作，并給予統(tǒng)一的指導，由患者自己填寫，對不能執(zhí)筆或文化程度較低者，不加任何暗示逐條朗讀并記錄調(diào)查結(jié)果。發(fā)出SCL-90量表70份，收回并進行比較分析，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。與國內(nèi)常模組比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

詳細結(jié)果見表1。

表1 70例乳腺癌改良根治術(shù)后與中國健康常模組對比分析表±s)

表1 70例乳腺癌改良根治術(shù)后與中國健康常模組對比分析表±s)

*表示有顯著差異

類型 患者(n=70) 常模(n=1388) t值 P值161.90 ±51.30 129.96 ±38.76 4.11 ＜0.01總均分* 1.95 ±0.41 1.44 ±0.43 7.37 ＜0.01陽性項目數(shù)* 38.52 ±14.41 24.92 ±18.14 4.68 ＜0.01軀體化* 2.15 ±0.63 1.37 ±0.48 7.27 ＜0.01強迫 1.62 ±0.34 1.62 ±0.58 1.09 ＞0.05人際關(guān)系 1.81 ±0.38 1.65 ±0.51 0.69 ＞0.05抑郁* 1.98 ±0.41 1.50 ±0.59 3.99 ＜0.01焦慮* 1.87 ±0.55 1.39 ±0.43 4.20 ＜0.01敵對 1.52 ±0.60 1.48 ±0.58 0.72 ＞0.05恐怖 1.43 ±0.41 1.23 ±0.41 0.94 ＞0.05偏執(zhí) 1.55 ±0.53 1.43 ±0.57 0.13 ＞0.05精神病性*總分*1.71 ±0.48 1.29 ±0.42 5.95 ＜0.01

從上表可以看出，乳腺癌患者在改良根治術(shù)后10天，與全國常模比較，SCL-90總分、總均分和陽性項目數(shù)、軀體化、焦慮、抑郁和精神病性因子分均有顯著差異。提示經(jīng)歷過根治手術(shù)創(chuàng)傷的乳腺癌患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理問題。

3 討論

乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女的身心健康，全世界每年約有120萬婦女新發(fā)乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療、生物治療等，而乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌手術(shù)的主要術(shù)式。

患者對腫瘤的恐懼、對術(shù)后恢復的顧慮、對自身形體缺陷的痛苦、對家庭的擔憂嚴重地影響患者的生活及預后［3］。本研究結(jié)果提示乳腺癌患者施行改良根治術(shù)后10天，SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)顯著高于正常人，各因子分中軀體化、抑郁、焦慮、精神病性分顯著高于正常人。抑郁和焦慮是乳腺癌患者手術(shù)后常見的心理反應，說明乳腺癌改良根治術(shù)對患者為一種很強的刺激因素。對死亡的恐懼和對失去乳房后導致的生活改變的擔心等，會產(chǎn)生嚴重的抑郁和焦慮情緒，從而使交感神經(jīng)激活過度，引起一系列軀體不適癥狀。另外，抑郁還會使自然殺傷細胞(NK)的數(shù)量和活性下降，并使促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)分泌增多，影響其他的神經(jīng)肽，提高白介素的分泌及活性，從而影響到患者的免疫系統(tǒng)［4］。

Cromes把腫瘤康復定義為:在疾病及其治療的影響下，幫助患者最大限度地恢復身體上(生理功能)、精神上(心理狀態(tài))和社會上(勞動和社交能力)的功能［5］;心理康復主張系統(tǒng)地運用心理學的理論與方法，對腫瘤患者進行心理干預以提高患者的心理健康水平，從而幫患者恢復身體功能、克服心理障礙，以健康的心理狀態(tài)平等參與社會生活。隨著社會的進步，經(jīng)濟、文化、生活水平的不斷提高，純生物醫(yī)學治療模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的要求，心理康復治療已成為乳腺癌治療中不可缺少的組成部分。

研究表明，臨床期適當?shù)男睦砀深A可以有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，促進術(shù)后康復［6］。因此，早期乳腺癌根治術(shù)后患者，在臨床期需要心理醫(yī)生的盡早干預，使患者認識到必須努力改變自身的應對方式，調(diào)整社會關(guān)系，勇于面對現(xiàn)實，提高心理適應能力，重返社會生活。乳腺科醫(yī)生可與心理醫(yī)生合作，通過健康教育，糾正患者對疾病的錯誤認知，向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識，幫助患者樂觀積極地實施康復計劃;必要時配合運用心理治療技術(shù)，如放松訓練、正強化、生物反饋及暗示治療等幫助患者疏泄不良情緒，盡快從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復。我們進一步的研究將觀察不同的心理干預手段對臨床期乳腺癌患者的影響。

［1］萬德森.臨床腫瘤學［M］.北京:科學出版社，2005:300-314.

［2］孫紅，王浩，馬瑾璐，等.乳腺癌病人的心理健康狀況及應對對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2006，19(2):99-100.

［3］張曼華.乳腺癌患者的心理特征及心理干預［J］.中國健康心理學雜志，2007，15(11):986-988.

［4］李琳，馬蓉.乳腺癌抑郁患者生活事件和心理防御方式的研究［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2(5):298-300.

［5］Znce LP.Behavioral psychology in rehabilitation medicine:Clinical applications［M］.Baltimore/London:Williams＆ Wilkins Co，1980.

［6］馬偉華，曠玉明.乳腺癌患者的心理與社會支持的調(diào)查與分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(15):1867-1869.