郭凌翔,竇英茹,史 甜,劉 珊

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

機(jī)械通氣是各種呼吸衰竭、心肺腦復(fù)蘇、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等病人重要搶救、治療措施之一,其中經(jīng)口氣管插管因操作簡單、損傷性小而使用最多[1]。但是經(jīng)口氣管插管破壞了口腔正常的生理功能,增加了口咽部微生物直接接種于下呼吸道的危險(xiǎn)性[2]?？谇恢醒缐|和插管,增加了口咽部細(xì)菌的定植,且病人口腔不能閉合易導(dǎo)致口腔黏膜干燥,增加了口腔潰瘍,細(xì)菌感染的機(jī)會。而通常認(rèn)為口腔定植菌誤吸是機(jī)械通氣并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的重要機(jī)制和途徑[3],增加肺部感染的機(jī)會。因此,加強(qiáng)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理尤為重要。但是常規(guī)口腔護(hù)理方法既不能徹底清除口咽部分泌物,又未針對病情選用合適的口腔護(hù)理溶液。而采用2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔沖洗+擦洗的方法能取得很好的效果。

1 資料和方法

選取2010年4月～2011年4月經(jīng)口氣管插管病人80例,入院前無口腔疾病,采用單雙號完全隨機(jī)分組方法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男25例,女15例,年齡23歲～75歲,平均63.1歲,插管時(shí)間5 d～13 d,平均 6.5 d。對照組男 22例,女18例,年齡20歲 ～ 78歲 ,平均62.5歲 ,插管時(shí)間4 d～11 d,平均5.9 d,兩組性別、平均年齡和基礎(chǔ)疾病比較差異無顯著性(P>0.05)。

實(shí)驗(yàn)組采用2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔沖洗+擦洗法。對照組采用常規(guī)生理鹽水棉球擦拭法,每天兩次。兩組患者均在口腔護(hù)理前后觀察口腔清潔度,包括口腔黏膜、舌苔、牙縫、牙面、雙頰部、硬腭6個(gè)部位,參照蔣琪霞的口腔護(hù)理清潔度評價(jià)法,完全清潔 2分,部分清潔1分,不清潔0分。滿分12分以<6分為界,比較兩組患者行口腔護(hù)理3d后的清潔效果;兩組患者均在上呼吸機(jī)2d后留取痰培養(yǎng)標(biāo)本,第5天口腔護(hù)理后進(jìn)行口咽細(xì)菌檢測。

實(shí)驗(yàn)組:將患者床頭抬高30°,1名護(hù)士站在患者右側(cè),檢查氣管插管門齒刻度及檢查氣囊有無漏氣,置患者頭偏向右側(cè),吸凈口腔內(nèi)分泌物,松開固定插管的膠布,把插管連同牙墊移至一側(cè)臼齒處,對口唇、牙齒、牙縫等能擦拭到的部位,先采用2.5%碳酸氫鈉棉球擦拭法行口腔護(hù)理,然后對整個(gè)口腔行口腔沖洗。沖洗時(shí)用50 mL無菌注射器吸取2.5%碳酸氫鈉溶液接吸痰管,從口腔壁不同高處緩慢注入口中,從低處吸出,每次30 mL,反復(fù)沖洗至吸出液清晰,沖洗速度<50 mL/min,吸液壓力成人0.04～0.053 mPa,兒童0.033～0.04 mPa,最后更換清潔牙墊,調(diào)節(jié)插管深度,用膠布固定插管。操作過程中嚴(yán)防管道脫落。

對照組:松開固定插管膠布,把插管連同牙墊移至一側(cè)臼齒處,用生理鹽水棉球依次擦洗口腔各部分。

2 結(jié) 果

2.1 口腔清潔度

觀察組<6分者由35例降為8例,對照組<6分者由34例降為24例,兩組.口腔護(hù)理后口腔清潔度比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.2 兩組口腔感染細(xì)菌培養(yǎng)比較(見表1)

兩組患者療效差異有顯著性(P<0.05)。

表1 兩組口腔感染細(xì)菌培養(yǎng)比較(第5天)

2.3 兩組VAP發(fā)生率(見表2)

兩組患者療效差異有顯著性(P<0.05)。

表2 兩組VAP發(fā)生情況(例)

3 討 論

經(jīng)口氣管插管病人因病情危重,生理機(jī)能紊亂,抵抗力降低,口腔自凈作用減弱,病人口內(nèi)既有插管,又有牙墊,口腔不能閉合,從而使得口腔分泌唾液顯著減少,口腔菌群失調(diào),細(xì)菌迅速繁殖,并分解糖類,使堆積于牙齦緣的污垢嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi),食物發(fā)酵腐敗,產(chǎn)生吲哚、硫氫基和氮類物質(zhì)等。引起口干、口腔異味、舌苔膩重、潰瘍、增加了口咽部細(xì)菌的定植。而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內(nèi)成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基[4]。口腔護(hù)理在氣管插管患者中尤為重要,而常規(guī)的口腔護(hù)理方法很難將口腔內(nèi)牙間隙、齒齦槽及厚重的舌苔擦干凈,而在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上加口腔沖洗,沖洗液能于口腔內(nèi)各部位充分接觸,加上液體的流動、震蕩、沖刷及摩擦作用,使積聚或附著于氣管導(dǎo)管、頰部、舌、咽部分泌物及定植菌隨著沖洗液被吸出體外,減少了細(xì)菌定植。

氣管插管危重患者病程長、機(jī)體免疫力低下,真菌感染率呈上升趨勢,臨床對危重患者進(jìn)行口腔pH值檢測發(fā)現(xiàn),此類患者口腔pH值5.0～6.0,對照組使用生理鹽水做口腔護(hù)理,口腔pH值仍然呈酸性,對各類微生物無抑制作用,若口腔細(xì)菌真菌微生物不能有效控制,一旦口腔內(nèi)發(fā)生異常再采取補(bǔ)救方法進(jìn)行治療,就會使護(hù)理工作處于被動地位,同時(shí)還可能引發(fā)呼吸消化道的感染,后果嚴(yán)重。而2.5%碳酸氫鈉溶液為弱減性溶液,可以改變微生物的酸性環(huán)境,提高口腔pH值,使口腔pH值保持在正常范圍(pH值6.6～7.1),有效抑制微生物的生長。

[1] 朱 蕾,紐善福.機(jī)械通氣[M].上海.上?？萍汲霭嫔?2001:343.

[2] 廖 燕,廖天治,何 瑤.氣管插管病人的口腔護(hù)理[J].上海護(hù)理.2004,(5):60.

[3] 李華茵,何禮賢,胡必杰,等,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎內(nèi)源性感染途徑的分子流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):121.

[4] 王金鳳,陶穎芝.口腔護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2009,19(7):299.