朱貴芹,朱 霞,鄭閩江,王麗華,李加凱,邱燕林,楊愛興,張文明,李小民

(1.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院麻醉科,江蘇連云港,222042;2.江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇贛榆,222100;3.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院急診科,江蘇連云港,222000)

近年來以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)小鼠為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn),不同的吸入麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能特別是對(duì)學(xué)習(xí)與記憶功能影響復(fù)雜而多樣[1-2],氟烷和安氟醚增強(qiáng)小鼠學(xué)習(xí)記憶的鞏固,異氟醚產(chǎn)生順行性遺忘、但無逆行性遺忘作用。CuLLey等[3]研究發(fā)現(xiàn)異氟醚麻醉后青年大鼠學(xué)習(xí)記憶能力不但沒有下降,反而有增強(qiáng)現(xiàn)象。吸入麻醉藥對(duì)兒童學(xué)習(xí)記憶的影響國內(nèi)外至今未見研究報(bào)道。本研究采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先教授修訂的“韋氏記憶量表”,目前臨床最常用吸入麻醉藥七氟醚為例,對(duì)7～10歲手術(shù)患兒在吸入麻醉藥七氟醚組及對(duì)照組學(xué)習(xí)記憶能力進(jìn)行了測試,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年～2010年本院和江蘇省贛榆縣醫(yī)院小兒外科擇期手術(shù)患兒33例,年齡 7～10歲,手術(shù)種類選擇腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),隱睪下降固定術(shù),鞘狀突高位結(jié)扎術(shù);2組患兒一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,學(xué)習(xí)能力屬正常范圍,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí),近期無上呼吸道感染,無合并其他器官疾病。隨機(jī)分為2組:七氟醚組和對(duì)照組。

1.2 麻醉方法

所有患兒入室后開放靜脈通道,后均為左側(cè)臥位行第2～3腰椎穿刺硬膜外麻醉,穿刺成功后注入1%利多卡因3～5 mL待麻醉平面出現(xiàn)后再追加0.375%布比卡因和1%利多卡因合劑8～15 mL。用棉簽酒精法測試患兒麻醉平面至胸9～10為麻醉平面滿意。對(duì)照組術(shù)中以面罩持續(xù)給予空氣與氧氣混合氣體吸入,七氟醚組術(shù)中以面罩持續(xù)給予七氟醚與氧氣的混合氣體吸入,七氟醚組依據(jù)BIS值調(diào)整七氟醚吸入濃度,設(shè)定BIS值在切皮至手術(shù)結(jié)束前保持在50～65。并嚴(yán)密檢測術(shù)中患兒血壓、心率、呼吸等生命體征。

1.3 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定

采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先教授修訂的“韋氏記憶量表”(WMS)對(duì)患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶能力的測定,測定內(nèi)容如下。①瞬時(shí)記憶測驗(yàn):順背和倒背數(shù)目(簡稱背數(shù))。②短時(shí)記憶測驗(yàn):視覺再認(rèn)(簡稱再認(rèn));圖片回憶(簡稱記圖);視覺再生(簡稱再生);聯(lián)想學(xué)習(xí)(簡稱聯(lián)想);理解記憶(簡稱理解)。③長時(shí)記憶測驗(yàn):數(shù)字順序關(guān)系,下分3小題:從 1順數(shù)至100(簡稱1～100);從100倒數(shù)至1(簡稱100～1);在 1上累加3至 49止(簡稱累加)。

2 結(jié) 果

2組患兒學(xué)習(xí)記憶量表得分術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1周比較見表1。術(shù)后1d短時(shí)記憶(再認(rèn)、圖片、再生、聯(lián)想、理解)量表得分均顯著下降,差異有顯著性(P<0.05),其余長時(shí)記憶(1～100、100～1、累加)瞬時(shí)記憶(背數(shù))量表得分 ,差異無顯著性。

術(shù)后1 d短時(shí)記憶(再認(rèn)、圖片、再生、聯(lián)想、理解)量表得分七氟醚組與對(duì)照組量表得分,差異無顯著性。

表1 2組患兒學(xué)習(xí)記憶的量表分比較

3 討 論

吸入麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能特別是對(duì)學(xué)習(xí)與記憶功能影響的研究大多是動(dòng)物實(shí)驗(yàn),其對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能的影響復(fù)雜而多樣。例如,氟烷增強(qiáng)小鼠對(duì)回避訓(xùn)練記憶的鞏固[1];安氟醚促進(jìn)小鼠對(duì)八臂迷宮空間學(xué)習(xí)的鞏固;異氟醚產(chǎn)生順行性遺忘、但無逆行性遺忘作用[2]。CuLLey等[3]在老齡大鼠異氟醚吸入全身麻醉后采用Y迷宮行動(dòng)物行為學(xué)觀察,結(jié)果顯示老齡大鼠的空間記憶功能損害可持續(xù)兩周左右,而接受同樣麻醉的青年大鼠學(xué)習(xí)記憶能力不但沒有下降,反而有增強(qiáng)現(xiàn)象。ButterfieLd等[4]報(bào)道老齡大鼠反復(fù)接受異氟醚全身麻醉后認(rèn)知功能會(huì)發(fā)生一定程度的不良變化。李國軍等[5]研究表明,七氟醚麻醉后,老年大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力減退只有在一定濃度后才會(huì)產(chǎn)生。

學(xué)習(xí)記憶是個(gè)體生存和執(zhí)行社會(huì)功能的最基本最重要的高級(jí)中樞活動(dòng),兒童學(xué)習(xí)記憶功能的發(fā)育和培養(yǎng)處在極其重要和敏感時(shí)期,吸入麻醉藥對(duì)兒童學(xué)習(xí)記憶的影響國內(nèi)外至今未見研究報(bào)道。本文采用“韋氏記憶量表”,對(duì)七氟醚組和對(duì)照組7～10歲患兒進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周學(xué)習(xí)記憶能力測驗(yàn),結(jié)果在構(gòu)成學(xué)習(xí)記憶量表的各分測驗(yàn)中,反映短時(shí)學(xué)習(xí)記憶能力的視覺再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、理解記憶的分測驗(yàn)量表得分術(shù)后1天均低于術(shù)前、術(shù)后1周;從1順數(shù)至100、從 100倒數(shù)至 1、從 1累加3至49的分測驗(yàn)是反映長時(shí)記憶的測驗(yàn),順背和倒背數(shù)是反映瞬時(shí)記憶的測驗(yàn),結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周患兒的長時(shí)記憶量表得分和瞬時(shí)記憶量表得分相近。本研究提示:術(shù)后患兒學(xué)習(xí)記憶能力的改變,在短時(shí)記憶的分測驗(yàn)有明顯的差異,而對(duì)長時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶沒有改變,未能提示吸入麻醉藥七氟醚對(duì)兒童學(xué)習(xí)記憶能力的影響是一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素,另外術(shù)后1周兩組患兒的短時(shí)記憶量表得分均已經(jīng)恢復(fù)原來的水平。MoLLer等[6-8]研究認(rèn)為,麻醉手術(shù)后學(xué)習(xí)記憶能力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物的使用等多種因素是造成麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能改變的主要原因,同時(shí)是一過性降低,這與我們的結(jié)論相符。

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