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        鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

        2011-08-07 03:45:00浙江省平湖市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科平湖314200
        浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:油乳鴉膽子毒副

        陳 勇 浙江省平湖市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 平湖 314200

        惡性胸腔積液是腫瘤患者晚期的常見并發(fā)癥,常因胸腔積液量多,發(fā)展迅速,直接影響患者的心肺功能和生存時間。胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物治療惡性胸腔積液的有效方法之一。本院2004年7月—2008年10月應(yīng)用鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液31例,與單純用順鉑治療比較,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        惡性胸腔積液患者61例,男27例,女34例,年齡43~75歲,平均60歲。均為單測胸腔積液,均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診,X線、B超或CT檢查提示為中等以上的積液。KSP(kamofsky)評分>60分,并未同時進(jìn)行其他抗腫瘤治療。其中肺癌35例,乳腺癌10例,肝癌7例,食道癌4例,胃癌3例,胸膜間皮癌2例?;颊呔行貝灐獯俚劝Y狀。隨機分為化療組30例,聯(lián)合組31例。

        2 治療方法

        B超定位下選擇最佳穿刺點,常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因注射局部麻醉,胸腔穿刺成功后導(dǎo)入導(dǎo)絲,擴皮器擴皮,置入ALLOW管15cm左右,接上引流管,每次引流胸腔積液<1000mL,并盡可能引流出胸腔的積液。胸腔積液抽盡后所有患者腔內(nèi)注入生理鹽水50mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg?;熃M胸腔內(nèi)注入順鉑40~60mg,聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用鴉膽子油乳60mL胸腔注入。胸腔內(nèi)注射1周1次,連用4周。每次注射后均囑患者每15~30 min翻身1次,使藥物與胸膜腔密切接觸,治療后4周評價療效和毒副作用。

        統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按Ostrowski[1]制定標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR):胸腔積液完全吸收并維持1個月以上;部分緩解(PR):胸腔積液減少50%以上,癥狀明顯改善,并維持1個月以上不再抽液;無效(NR):胸腔積液繼續(xù)迅速產(chǎn)生或胸腔積液減少在50%以下,癥狀無改善,1個月內(nèi)需再次抽液。CR+PR為有效。

        3.2 近期療效 聯(lián)合組近期療效優(yōu)于化療組(χ2=5.808,P<0.05),見表1。

        表1 兩組近期療效比較 例

        3.3 毒副反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng),聯(lián)合組胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞下降發(fā)生率均少于化療組(P<0.05,P<0.01),見表2。胃腸道反應(yīng)為不同程度的惡心、嘔吐,需對癥處理。發(fā)熱大多為低熱,無需特殊處理。胸痛多為I~I(xiàn)I級,強痛定或曲馬多能減輕或緩解。

        表2 兩組毒副反應(yīng)比較 例(%)

        4 討論

        目前腔內(nèi)給藥治療惡性胸腔積液主要有以下5類:①細(xì)胞毒抗癌藥:如博來霉素、順鉑等;②硬化劑:如四環(huán)素、滑石粉等;③放射性核素:如磷(32P)、金(198Au);④免疫抑制劑:如卡介苗、GMCSF、胞必佳等;⑤其他中醫(yī)藥治療,如欖香烯乳等中藥制劑。

        鴉膽子油乳系苦木科植物果實,為傳統(tǒng)中藥,具有清熱解毒、殺蟲止痢、腐蝕贅疣、軟堅散結(jié)的功效。研究表明,鴉膽子在腫瘤治療中有以下幾方面特性:①其有效成分具有細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤作用,對G0、G1、S1、G2四期癌細(xì)胞有殺傷和抑制作用,能明顯抑制多種腫瘤細(xì)胞的DNA合成,能直接進(jìn)入癌細(xì)胞,通過影響質(zhì)膜系統(tǒng)和線粒體使之變性壞死[2-3];②鴉膽子油乳的小油滴與腫瘤細(xì)胞有特異性的親和力,長時間黏附在癌細(xì)胞表面,使其為吞噬細(xì)胞所吞噬或潴留;③鴉膽子油乳在體內(nèi)有定向分布作用,使抗腫瘤藥物在該處有較高的濃度,從而增強了抗腫瘤效果,對抗腫瘤藥物有增敏作用[4]。

        鴉膽子油乳單用于惡性胸腔積液也有一定的療效,但療效欠佳。我們將鴉膽子油乳與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用于惡性體腔積液的治療,有效率達(dá)到80.65%,優(yōu)于單純化療組 (P<0. 05) ,說明其對化療藥物有協(xié)同增敏作用。治療中,我們觀察到胸水抽得越干凈,療效越佳。腔內(nèi)注射利多卡因和地塞米松對減輕化療藥引起的發(fā)熱、胸痛等副作用能起到較好的預(yù)防效果。

        [1]Ostrowski MJ. An assesanent of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant using intracavity bleomycin [J]. Cancer,1986, 57: 221.

        [2]王紅梅,廖國清,劉鵬立,等. 鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療肺癌胸水70例[J].中國腫瘤,2007,16(12): 1035-1036.

        [3]陳俊鵬.鴉膽子油乳治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 山西中藥, 2007, 23(8): 21-22.

        [4]韓芍亭.新編抗腫瘤藥物手冊[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1995: 240.

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