佟 鋼 孟慶博 張啟臻

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

隨著人民生活水平的提高，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率大為增加，而剖宮產(chǎn)術后疼痛不僅有手術切口的疼痛，而且還包括子宮收縮帶來的疼痛，術后鎮(zhèn)痛方法多種多樣，但各有其優(yōu)缺點。嗎啡是一種阿片受體激動劑，其鞘內(nèi)注射可以對剖宮產(chǎn)術后疼痛起到很好的鎮(zhèn)痛效果，嗎啡鎮(zhèn)痛效應強，作用時間持久，已經(jīng)廣泛地應用于臨床，并取得顯著的療效。然而，文獻中涉及的應用劑量各家報道不一。從2009年1月至2010年12月，筆者收集并整理不同劑量嗎啡鞘內(nèi)注射對的96例行剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的作用效果，現(xiàn)將結果報道如下。本研究旨在通過探討鞘內(nèi)注射不同劑量嗎啡對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，并對不良反應的進行觀察，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行剖宮產(chǎn)手術患者96例，年齡23～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無心肺腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無其他椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥病史。

1.2 麻醉和分組麻醉前

開放靜脈輸入平衡液400～500mL，患者右側臥位腰2～3間隙穿刺，穿刺成功后，進行鞘內(nèi)注藥，用折信封方法將患者隨機均分為4組：A組：0.5%的羅哌卡因15mg；B組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡0.3mg；C組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡0.6mg；D組：0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡1.2mg作鞘內(nèi)注射，并均按剖宮產(chǎn)術后進行常規(guī)護理。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分（VAS）方法進行疼痛評分

分別于術后的0、6、12、24h觀察不同藥量的作用效果及不良反應。VAS評分標準：0為無痛；VAS≤30為鎮(zhèn)痛滿意；VAS 31～69為鎮(zhèn)痛基本滿意；VAS≥70為鎮(zhèn)痛失敗，100為劇痛。術后分別于術后0、6、12、24h進行觀察并記錄。其中可能出現(xiàn)的不良反應包括：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓、尿潴留、頭痛及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，定量資料均以均數(shù)±標準差表示，兩兩組間比較用LSD法。

2 結 果

2.1 疼痛評分

B組，C組的VAS疼痛評分均顯著高于A、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組與C組的VAS評分比較，C組在各時段均優(yōu)于B組的作用，見表1。

表1 各組鎮(zhèn)痛各時段VAS評分比較

2.2 不良反應

A、B、C、D 4組出現(xiàn)惡心者分別為2例、2例、5例、10例，嘔吐者分別為1例、3例、5例、6例，皮膚瘙癢者分別為0例、3例、5例、6例。A組（0.5%的羅哌卡因15mg）、D組（0.5%的羅哌卡因15mg+嗎啡1.2mg）分別有6例和2例患者需其他鎮(zhèn)痛藥輔助治療。

3 討 論

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術后的傷口疼痛是機體的一種復雜生理反應，對產(chǎn)婦的康復十分不利。因此，術后鎮(zhèn)痛已成為手術期的急需解決的問題，良好的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者術后的疼痛，還有利于維持呼吸穩(wěn)定，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進泌乳素的分泌，使產(chǎn)婦能早期進行哺乳[1]。

嗎啡為β受體激動劑，可以作用于脊髓、延髓和丘腦等痛覺傳導區(qū)的阿片受體，進而提高痛閾發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，其作用可能與脊髓興奮性氨基酸含量下降有關[2]。但嗎啡用于鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛時易引起惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，且發(fā)生率較高。分析其原因可能與嗎啡的鎮(zhèn)痛機理有關[3]，鞘內(nèi)注射小劑量嗎啡可產(chǎn)生長時間的鎮(zhèn)痛，但當嗎啡劑量增大，藥物經(jīng)脊髓局部和全身攝取的雙重作用導致各種不良反應的發(fā)生增加[4]。

因此，本實驗通過考察不同劑量嗎啡鞘內(nèi)注射對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛臨床效果及不良反應的影響發(fā)現(xiàn)，嗎啡用量越少，不良反應亦越少。不良反應以惡心、嘔吐最多，未發(fā)現(xiàn)有尿潴留的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)功能無顯著性影響。因此，應用劑量為0.3mg或0.6mg嗎啡加低濃度局麻藥進行鞘內(nèi)注射，對剖宮產(chǎn)患者的術后鎮(zhèn)痛效果令人滿意，不良反應較少，在臨床上是一種安全有效的術后鎮(zhèn)痛方法。

[1] 劉繼云,佘守章,鄔子林,等.產(chǎn)婦鞘內(nèi)注射舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效應[J].中華麻醉學雜志,2005,25(10): 768-770.

[2] 沈明坤,張文娟.三種劑量的嗎啡鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦早期拔除導尿管的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(10): 856-857.

[3] 唐興祥,何仁亮.單次鞘內(nèi)應用嗎啡在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2007,18(1): 79-80.

[4] 康凱,徐銘軍.嗎啡鞘內(nèi)超前鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的影響[J].首都醫(yī)科大學學報,2005,26(5): 634-636.