徐艷芬 于海霞 黃玉琴 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 215300

聯(lián)合國規(guī)定：凡65歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋壤_(dá)7%以上或60歲以上的老年人在總?cè)丝谥斜壤^10%，屬于老年型國家或地區(qū)。2000年，我國60歲以上的人口為1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會［1］。2010年，我國65歲及以上人口為118831709人，占8.87%［2］。人口老齡化已成為一個不可逆的社會問題。治療依從性，即遵醫(yī)行為，是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動［3］。提高患者治療的依從性，就是掌握了治療、護(hù)理的主動權(quán)。在當(dāng)前的護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理工作不僅是護(hù)理疾病本身，更應(yīng)該教會患者怎樣預(yù)防疾病，掌握健康保健。許多老年患者，由于記憶、認(rèn)知與行為能力受損，不能堅持服藥、治療。反復(fù)發(fā)作、住院，給自身和家庭帶來很大困擾，護(hù)士應(yīng)努力為患者爭取良好的社會支持，使家屬主動參與，使護(hù)理干預(yù)措施更加系統(tǒng)化，提高綜合治療的依從性。本科室為內(nèi)科，老年住院患者較多，筆者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，人性化護(hù)理，主動聯(lián)絡(luò)，主動宣教，收到良好效果。

1 臨床資料

本科室從2011年1－6月收住136例老年患者，男78例，女58例，平均年齡63.5歲。其中高血壓71例，上消化道出血23例，腦梗死26例，腦出血6例，尿毒癥10例。平均住院天數(shù)10.5d。見表1。

表1 對136例患者開展護(hù)理干預(yù)后的測試組與對照組部分考核指標(biāo)對比表

2 老年住院患者資料依從性不高原因

2.1 患者因素 （1）老年患者由于身體的衰老，經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系和社會地位的改變而致情緒消極，變得顧慮重重、偏激執(zhí)拗、迂挫易怒，影響依從性。（2）部分老年患者由于接觸新事物少，受傳統(tǒng)觀念影響，比較保守，不易接受科學(xué)的現(xiàn)代治療方法，影響依從性。（3）家庭經(jīng)濟(jì)狀況及公費、自費在治療依從性上有極大的差異性，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者中途未治愈就放棄治療的現(xiàn)象較常見。

2.2 社會因素 社會（單位）家庭照管好的患者依從性較好，反之較差。

2.3 疾病因素 疾病病程和治療效果影響依從性，病程長、反復(fù)發(fā)作能降低依從性，反之依從性增加。

2.4 醫(yī)護(hù)人員因素 患者住院期間與醫(yī)護(hù)人員接觸最密切，他們隨時都在通過觀察醫(yī)護(hù)人員的言行來獲取信息并受其影響，醫(yī)護(hù)人員如語言、行為不當(dāng)可使老年患者產(chǎn)生悲觀或者抵觸情緒，使依從性降低［4］。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）老年患者自理能力差，應(yīng)協(xié)助保持口腔清潔，根據(jù)pH值選擇口腔護(hù)理溶液。（2）長期臥床者要做好皮膚護(hù)理，堅持每天床上擦浴、勤換衣褲、保持床單平整干燥，在患者病情允許的情況下，每2～4小時翻身1次，對不能翻身患者，骨突部位貼康惠爾保護(hù)膜，防止受壓及壓瘡的發(fā)生。（3）老年人胃腸功能差，容易出現(xiàn)腹瀉便秘，因此對腹瀉的患者要保持肛周清潔、干燥，對便秘的患者要協(xié)助指導(dǎo)腹部按摩，指導(dǎo)飲食，必要時使用緩瀉劑。對于小便失禁的患者，應(yīng)留置尿管，減少尿液對皮膚的刺激，并做好會陰護(hù)理［5］。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 對老年患者要細(xì)心、耐心，多給一些心理上安慰，多與他們聊天，多聽一聽他們的傾訴。有些層次高的老年患者面對原有的工作，生活環(huán)境，人際關(guān)系以及社會中角色的變化，心理準(zhǔn)備不足很難適應(yīng)，會產(chǎn)生老而無用的孤獨寂寞感，從而導(dǎo)致疲勞、血糖增加、睡眠障礙等不適，這些負(fù)面情緒直接影響到老年人的心理健康水平。

3.2.2 向老人說明人的生理老化和心理老化并不完全同步，幫助建立順應(yīng)自然的生活態(tài)度。平時主動關(guān)心老年人，與其及家屬盡可能多的進(jìn)行非醫(yī)療活動的接觸，使其感到自己被重視，被尊重。這樣也能更好的自我調(diào)節(jié)，努力主動的挑戰(zhàn)疾?。?］。

3.3 安全護(hù)理

3.3.1 老年人活動能力一般較差，所以對于每一位入院老年人要做好安全評估，對高危跌倒、墜床患者要將其列入重點交班內(nèi)容，每班嚴(yán)格交接班。對伴有夜晚不眠、行為紊亂、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)的患者在臥床或坐輪椅時給予適當(dāng)保護(hù)約束，以保證安全。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，對行走不穩(wěn)的患者多給予照顧，將常用物品放于伸手可及之處，增加巡視病房的次數(shù)。

3.3.2 病房設(shè)施，各班護(hù)士要每班檢查，有損壞及時維修，消除致患者跌倒的隱患；衛(wèi)生間及病房地面保持平整、干燥，患者洗澡時加防滑墊。病房內(nèi)物品，擺放合理不可有障礙物。病房應(yīng)設(shè)有地?zé)舨⒈３滞旰?，既不影響患者休息，又可以保證夜間患者行走安全；督促患者穿合適的鞋，最好防滑。

3.3.3 活動及外出檢查或散步時不準(zhǔn)穿拖鞋；外出檢查有護(hù)工陪診。

3.3.4 跌倒、墜床發(fā)生后，應(yīng)執(zhí)行逐級報告制度和應(yīng)急預(yù)案，以將患者的損害減至最低。護(hù)士長定期組織全科護(hù)士對患者安全問題進(jìn)行討論，大家共同找出病區(qū)內(nèi)存在的不安全因素，制定出詳盡的防范措施。

3.4 健康教育

3.4.1 有效溝通。語言上要使用禮貌性語言，尊重患者人格，關(guān)心患者病痛，不刺激患者的情緒。行為舉止上要與患者溝通時注意姿態(tài)，保持前傾體態(tài)，注意目光接觸。

3.4.2 家庭支持。做好與患者家屬的溝通，患者家屬的態(tài)度在一定程度上也會影響患者的心情，與患者家屬做好疾病的介紹以及醫(yī)療方案的介紹，使其相信醫(yī)務(wù)人員［7］。通過溝通交流感情取得患者家屬的充分支持和合作，協(xié)助安排患者的日常生活及治療，解除患者的后顧之憂并創(chuàng)造一種充滿溫情的良好氛圍，為患者提供較多的情感支持，使其以愉快的心情接受治療。

3.4.3 人性化護(hù)理。對于老年患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，多安慰鼓勵，營造融洽愉快的氣氛，使老年患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感，消除他們的疑慮和誤解，樹立康復(fù)的信心。主動征求他們對護(hù)理工作的意見和建議，使他們感到受到重視與尊重。每位老年人都有聯(lián)絡(luò)護(hù)士，經(jīng)常和老年人溝通，談他們的往事，和他們聊聊天，讓老年人感覺到被重視、被關(guān)愛。

4 小結(jié)

通過護(hù)理干預(yù)，測試組與對照組相比，積極配合的人數(shù)從36例提高到55例，非常滿意的從45例提高到61例，家庭支持從53例提高到63例，住院天數(shù)縮短了3d，出院后堅持自我保健的從16例提高到23例，護(hù)理干預(yù)對患者的治療、護(hù)理、出院后康復(fù)都起到了良好的促進(jìn)作用。

［1］ 張蓉.國內(nèi)外老年護(hù)理的研究及進(jìn)展〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010，（10）：11－13.

［2］ 國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）［Z］，2011－04－28.

［3］ 謝偉林.影響高血壓病老年患者治療依從性的相關(guān)因素分析及對策〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2004，10（4）：353－354.

［4］ 丁小青，周琛華，黃紅艷.老年住院患者治療依從性探討〔J〕.護(hù)理管理雜志，2004，4（11）：57－58.

［5］ 張惠.老年重癥患者的護(hù)理〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1384－1385.

［6］ 趙榮華.住院老年病人護(hù)理安全原因淺析及對策〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（11）：1370－1371.

［7］ 孫桂英.淺談內(nèi)科老年患者心理護(hù)理〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2009，（18）：163.