趙錦萍

四川省雙流縣婦幼保健院 610200

婦科急腹癥主要是指育齡婦女由于感染、內(nèi)出血或腫瘤等原因引起的一系列婦科疾病，起病急、變化快，以急性下腹痛為主要癥狀，病因復(fù)雜，延誤治療可能導(dǎo)致嚴重后果［1］。為探討婦科急腹癥的發(fā)病構(gòu)成、臨床特點、診治方法以及誤診原因，筆者收集我科2007年8月－2010年8月收治的217例患者臨床資料，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組婦科急腹癥患者217例，年齡17～56歲，平均年齡28.4歲。已婚156例（71.9%），未婚61例（28.1%），有妊娠史174例（80.2%），有人流史162例（74.7%），有停經(jīng)史91例（41.9%）。所有患者均表現(xiàn)為急性下腹痛，伴不規(guī)則陰道出血、惡心嘔吐、肛門墜脹、膿性白帶或白帶增多等，14例患者入院時已休克。查體均有下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音（＋），患者臨床表現(xiàn)見表1。

1.2 診斷 所有患者根據(jù)情況進行相應(yīng)的輔助檢查。202例行尿HCG檢查，195例行后穹隆穿刺，178例檢查血液性指標，134例行B超檢查，121例提示附件區(qū)有混合性包塊或盆腹腔積液等。輔助檢查結(jié)果詳見表1。經(jīng)過手術(shù)探查，最后異位妊娠確診154例，初診時異位妊娠的誤診率為9.1%。1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以闌尾炎收治外科；急性盆腔炎、卵巢破裂以及其他婦科急腹癥均有被誤診為其他疾病，或被誤診為這些疾病。初診時總共被誤診的婦科急腹癥有18例，術(shù)前與術(shù)后診斷完全符合率91.7%（199／217）。本組217例病例診斷情況詳見表1。

表1 217例急腹癥患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及診斷結(jié)果〔n（%）〕

1.3 治療方法［2］所有患者根據(jù)年齡、是否有生育要求等行手術(shù)治療或保守治療。初診異位妊娠破裂患者全部急診手術(shù)，行輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗胚胎取出術(shù)或患側(cè)卵巢部分切除術(shù)等；卵巢破裂者根據(jù)情況行卵巢修補術(shù)或保守治療；急性化膿性盆腔炎患者，行膿腫切開引流術(shù)或保守治療；對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，行患側(cè)附件切除術(shù)；出血性輸卵管炎行輸卵管切除術(shù)或保守治療。初診為闌尾炎者，請外科會診并切除闌尾；開腹后和初診結(jié)果不一致者行剖腹探查后依照術(shù)中情況做相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

本組217例急腹癥患者中行手術(shù)治療173例（79.7%），保守治療44例（20.3%），確診后經(jīng)相應(yīng)的手段治療，急腹癥癥狀消失，全部痊愈出院，無死亡病例。

3 討論

急性下腹痛是婦科急腹癥的典型特征，也是絕大多數(shù)患者就醫(yī)的原因。多種原因都可引起急性腹痛，婦科急腹癥如異位妊娠破裂出血、急性盆腔器官感染，卵巢、黃體破裂，囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等；內(nèi)外科疾病如急性闌尾炎、胃腸炎、肝脾破裂、大腸癌等也有類似的癥狀。雖然婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷并不困難，但是從婦科急腹癥仍然保持較高的誤診、漏診率［3］甚至一定的死亡率可以看出，婦科急腹癥在診治方面依然存在不少問題。本組結(jié)果顯示，婦科急腹癥患者表現(xiàn)為急性下腹痛者100.0%，不規(guī)則陰道出血和惡心嘔吐患者所占比例均在60.0%以上，入院時休克患者占到6.5%。后穹隆穿刺和B超檢查結(jié)果陽性率較高，均在90.0%以上；大多數(shù)患者檢查了尿HCG，陽性率為66.8%，最終證實為異位妊娠者154例，實際上異位妊娠患者尿HCG陽性率應(yīng)該小于87.7%（135／154）。178例患者檢查了血液性指標，其中93例（52.2%）患者提醒紅細胞、血紅蛋白下降，32例（18.0%）患者白細胞計數(shù)增加，特別是中性粒細胞增高明顯。

異位妊娠是婦科急腹癥中最常見的一種，約占到急腹癥中的60%～90%，也是容易被誤診的一種急腹癥［4，5］。下腹腹痛、有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道出血是其主要癥狀，部分患者下腹痛可波及全腹部甚至肩胛部放射性疼痛。婦檢時宮頸劇痛、子宮有漂浮感，B超顯示宮內(nèi)無孕囊而腹腔有混合性腫塊。本組異位妊娠的構(gòu)成比為71.0%，其中有不規(guī)則陰道出血者122例（79.2%），尿 HCG陽性者135例（87.7%）。初診異位妊娠為146例，其中14例（9.1%）異位妊娠被誤診為先兆流產(chǎn)、黃體破裂、胃腸炎、闌尾炎等，有6例絨癌、大腸癌被誤診為異位妊娠。154例異位妊娠經(jīng)過手術(shù)治療全部痊愈。本組急性盆腔炎患者27例，19例盆腔組織腫脹、炎性滲出患者給予單純藥物治療，8例有明確膿腫包裹形成患者切開膿腫，沖洗、引流配合足量的抗生素治療，全部痊愈。本組有卵巢破裂20例，其中卵巢黃體破裂11例、卵巢巧克力囊腫破裂5例、卵巢腫瘤破裂4例。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，其中1例右側(cè)患者被誤診為闌尾炎。出血性輸卵管炎比較少見，主要是因為輸卵管黏膜血管自發(fā)破裂而導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血，能引起劇烈腹痛，本組有4例。其他急腹癥有陰道斜隔綜合征2例，子宮肌瘤紅色變性1例。

綜上所述，婦科急腹癥起病急、病種多、發(fā)展迅速，診斷要詳細詢問病史，對體征和輔助檢查結(jié)果要全面分析，必要時需及時請相關(guān)科室會診，并行腹探查。術(shù)中情況與初診不相符時應(yīng)仔細檢查，防止遺漏內(nèi)外科病癥。對于保守治療者要密切觀察，必要時及時手術(shù)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1459.

［3］ 張丹，彭芝蘭.異位妊娠誤診原因的探討〔J〕.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：309.

［4］ 宋茂民.急腹癥治療進展〔J〕.中國醫(yī)刊，2006，38（7）：14.

［5］ 歐兵璽.婦科急腹癥362例診斷與治療分析〔J〕.西南軍醫(yī)，2005，9（4）：15.