于海霞 張偉偉 江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院 215300

醫(yī)用冰箱是每個(gè)病區(qū)中必配物品，主要放置各類藥品、標(biāo)本、生物冰袋、心肌損傷標(biāo)志測(cè)試紙等耗材。在護(hù)理質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)因冰箱管理不到位，造成藥品或耗材失效、過(guò)期、丟失、冰箱溫度達(dá)不到要求，給藥品和耗材的質(zhì)量保障帶來(lái)安全隱患［1］。為確保藥品和耗材的質(zhì)量，加強(qiáng)冰箱的管理，我科根據(jù)冰箱放置藥品、標(biāo)本的要求及使用頻率于2010年6月起規(guī)范冰箱藥品擺放，建立病區(qū)冷藏藥品清點(diǎn)賬目本、自備藥品使用交接登記本及冰箱管理檢查登記本，每天主班清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量并登記，同時(shí)指定1名冰箱質(zhì)控員，每周負(fù)責(zé)冰箱清潔消毒，每月檢查冷藏藥品、物品質(zhì)量、有效期、批號(hào)、基數(shù)等，根據(jù)存在問(wèn)題，提出相應(yīng)對(duì)策，試行1年，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)士藥理知識(shí)掌握不全 臨床需冷藏的藥品種類繁多，用藥更新快，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)少數(shù)藥品理化性質(zhì)、儲(chǔ)藏條件不了解，使冷藏藥品未按要求儲(chǔ)存，造成藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，引發(fā)相關(guān)醫(yī)療事故。

1.2 冰箱溫度未達(dá)到藥品、耗材儲(chǔ)存要求 冰箱雖處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，但冷藏室內(nèi)的溫度隨季節(jié)變化有一定波動(dòng)，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)未根據(jù)溫度計(jì)及時(shí)調(diào)節(jié)冰箱溫度致冷藏室溫度過(guò)高或過(guò)低，影響藥品及標(biāo)本、耗材質(zhì)量。

1.3 藥品放置不規(guī)范，標(biāo)識(shí)不清 各種冷藏藥品未歸類，藥品及耗材等標(biāo)識(shí)不清，混放一起，如胰島素、肝素鈉為高危藥品，與普通注射針劑混放，存在安全隱患?；颊咦詡渌幹粯?biāo)注床號(hào)、姓名，沒(méi)有使用交接登記本，易發(fā)生藥品的實(shí)際歸屬混淆，或造成藥品數(shù)量與患者實(shí)際存藥量不符。

1.4 藥品、耗材基數(shù)錯(cuò)誤 個(gè)別護(hù)士在冰箱自備藥基數(shù)短缺時(shí)沒(méi)有查明原因，清點(diǎn)心肌損傷標(biāo)志測(cè)試紙等耗材數(shù)量不足時(shí)，沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，影響患者檢查及治療。

1.5 藥品有效期標(biāo)注、簽名不規(guī)范 胰島素啟封使用保存期間，失效期標(biāo)注不規(guī)范，字跡潦草不易辨認(rèn)，靜脈留置針?lè)夤苁褂玫母嗡剽c稀釋液配置濃度、簽名、失效期標(biāo)注不規(guī)范，存在漏簽、少簽現(xiàn)象。

1.6 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不到位 如未按照規(guī)定認(rèn)真檢查冰箱內(nèi)藥品、物品質(zhì)量，未按時(shí)、定期清潔消毒冰箱等。

2 對(duì)策

2.1 建立冷藏藥品一覽表，強(qiáng)化藥品藥理知識(shí)學(xué)習(xí) 將本院現(xiàn)有需要冷藏的藥品名稱制成一覽表，塑封后貼在冰箱門上，便于護(hù)士及時(shí)將冷藏藥品按要求存放。牢固樹(shù)立安全用藥意識(shí)，組織護(hù)理人員通過(guò)講課、閱讀藥品說(shuō)明書，熟悉藥品的理化性質(zhì)，嚴(yán)格按藥品對(duì)溫度的要求儲(chǔ)存，保證藥品質(zhì)量［2］。加強(qiáng)年輕護(hù)士入科宣教，將藥品儲(chǔ)存管理知識(shí)列入入科教育內(nèi)容，確保臨床用藥安全有效。

2.2 建立管理檢查登記本，落實(shí)責(zé)任每天檢查登記 冰箱冷藏柜的中間檔放置溫度計(jì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)冷藏室溫度。建立冰箱管理檢查登記本［3］，設(shè)計(jì)表格共8列，按護(hù)理單元特性設(shè)定，項(xiàng)目包括內(nèi)容、星期、日期、冰箱溫度、藥品、耗材、檢查者、備注。見(jiàn)樣表1（以2010年6月的第1周為例，星期二是6月1日）。備注填寫需要提醒的近期失效藥品、物品名稱，需申領(lǐng)的心肌損傷標(biāo)志物測(cè)試紙等。落實(shí)責(zé)任，每天主班檢查冰箱溫度、藥品、耗材使用情況、備注需提示內(nèi)容等。加強(qiáng)交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)溫度不符合貯存要求，需立即查明原因，調(diào)節(jié)適宜溫度，確保藥品、耗材質(zhì)量。

2.3 藥品耗材分類、分檔存放，標(biāo)識(shí)清晰 根據(jù)藥品管理要求，結(jié)合本科室用藥情況，整理冰箱貯存?zhèn)溆盟幬锏姆N類與基數(shù)，并定位分層放置，原則上靜脈用藥物放于口服藥的上層，口服藥物放于外用耗材物品的上層，標(biāo)識(shí)清晰粘貼藥品正中下方，高危藥與普通藥品區(qū)域劃分，單獨(dú)擺放在冰箱門上，注紅色高危警示標(biāo)簽。使用時(shí)根據(jù)“左進(jìn)右出、近期先用”原則［4］有計(jì)劃地使用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.4 建立自備藥使用交接登記本，明確藥品歸屬 患者自備冷藏藥品外觀都標(biāo)明患者床號(hào)、姓名，明確標(biāo)注藥品的歸屬者，每天主班清點(diǎn)、登記入冊(cè)，備用藥品使用后主班護(hù)士與執(zhí)行護(hù)士交接核對(duì)簽名。見(jiàn)樣表2。血透患者自備冷藏藥物1周使用情況（以2010年6月的第1周為例，星期二是6月1日）。備注填寫患者每周日冰箱備用藥物剩余數(shù)。

樣表22010年6月患者冰箱備藥物使用交接記錄本

2.5 建立病區(qū)自備藥品登記本，班班交接 冰箱藥品、耗材納入基數(shù)管理，每班清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)基數(shù)不正確立即詢查，補(bǔ)足基數(shù)，保障臨床治療用藥。

2.6 統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)注藥品有效期、簽名 組織學(xué)習(xí)胰島素啟封及失效時(shí)間簽名，開(kāi)啟28d有效［5］。規(guī)范肝素鈉稀釋液配置簽名，配置24h內(nèi)有效。明確有效期與失效期的概念，確保臨床用藥安全有效。

2.7 重視冰箱清潔消毒，確保良好運(yùn)行 科室由護(hù)士長(zhǎng)指定1名護(hù)士為冰箱質(zhì)控員，每周檢查冰箱內(nèi)藥品、物品質(zhì)量，對(duì)冰箱負(fù)責(zé)完整的保養(yǎng)1次，包括溫度計(jì)的檢測(cè)、冰箱徹底的清潔、消毒、除霜、藥物的整理等項(xiàng)目并確認(rèn)簽字。消毒方法：每周消毒1次，可用300～500mg／L含氯消毒劑擦拭，冰箱內(nèi)藥品、物品可用紫外線燈照射消毒。護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期抽查，以確保冰箱處于良好的工作狀態(tài)。

3 體會(huì)

以上方法通過(guò)近1年在冰箱管理中的應(yīng)用，取得了良好的效果。冰箱內(nèi)藥品、物品擺放整齊有序，標(biāo)識(shí)清楚，井井有條，確保了準(zhǔn)確快速地取用藥物，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。各種管理表單的應(yīng)用，規(guī)范了護(hù)理行為，不僅增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高了工作效率，也杜絕冰箱內(nèi)保存藥品過(guò)期，減少浪費(fèi)，保障患者用藥安全。

護(hù)理質(zhì)量管理在醫(yī)院護(hù)理管理中是永恒的主題，護(hù)士按規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格要求自己，及時(shí)糾正問(wèn)題，提出相應(yīng)措施，在藥品管理中規(guī)范了工作作風(fēng)，使護(hù)理工作更加的規(guī)范化。

［1］ 唐鳳川，黃春麗.加強(qiáng)病區(qū)貯存藥品管理，確保臨床用藥安全有效〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（1）：237－238.

［2］ 林小玲，蘆雅琳，陳鳳琴，等.某院臨床護(hù)士新藥使用認(rèn)知狀況分析及管理對(duì)策〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：39－40.

［3］ 李蓮英，胡敏芝.實(shí)用冰箱管理檢查記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：74.

［4］ 姚永覺(jué).有效期藥品的管理〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1994，13（2）：84－85.

［5］ 李武平，宋向陽(yáng)，劉田，等.胰島素注射液?jiǎn)⒎夂鬅o(wú)菌保存期及藥物活性的探討〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（6）：21－24.