徐行軍 李慶文 張啟蓮 蘇建國(guó) 張 悅 白宇程

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是中青年男性的多發(fā)病和常見病，占泌尿外科門診總數(shù)的25%。而慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS-ⅢB）又是慢性前列腺炎的常見類型，由于其病因復(fù)雜，癥狀變化多樣，盡管臨床上報(bào)道有多種方法治療該病，但療效不甚滿意。我院2009年9月至2010年12月應(yīng)用川芎嗪聯(lián)合電化學(xué)治療CPPS-ⅢB患者60例，經(jīng)隨診觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[1]（CPPS-ⅢB）中的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選擇≥10分，慢性前列腺炎癥狀持續(xù)3月以上，前列腺按摩液（EPS）檢查白細(xì)胞＜10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失，Meares-Stamey四杯法細(xì)菌定位培養(yǎng)陰性，2周內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎藥物或影響排尿藥物的CPPS-ⅢB患者60例，年齡26～52歲，平均39.2歲；病程6～68個(gè)月，平均31.2個(gè)月。2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療，有明確的尿道狹窄、下尿路手術(shù)史、尿道畸形、并發(fā)急性尿道膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱以及不育和未育的患者予以排除。

1.2 治療方法

藥物及儀器：應(yīng)用川芎嗪注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041171)；DJZ電化學(xué)治療介入治療儀（哈爾濱市國(guó)科科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第3261323號(hào)），配套F16電化學(xué)治療探頭。

電化學(xué)治療：根據(jù)患者的癥狀，先設(shè)定電化學(xué)治療儀治療參數(shù)，選用電量為20～55C（庫(kù)侖），電流2～25mA，電壓3～7V，患者平臥，常規(guī)消毒、鋪單，尿道內(nèi)注入利多卡因膠漿行表面浸潤(rùn)麻醉。按操作要求將特制的電化學(xué)治療探頭置入尿道內(nèi)，固定探頭使負(fù)極位于前列腺尿道部，正極位于膀胱內(nèi)。向尿道內(nèi)注入含有地塞米松和慶大霉素的無(wú)菌生理鹽水打50～100mL后，引流速度衡量調(diào)節(jié)，開始電化學(xué)治療。待鹽水達(dá)到500mL以后，向膀胱內(nèi)滴注川芎嗪氯化鈉注射液。依據(jù)患者的耐受情況，治療過(guò)程由電腦控制。治療后拔除探頭，讓患者自行排尿。

治療注意事項(xiàng)：治療中患者感覺(jué)后尿道或陰莖頭處有輕微針刺感，一般不需處理，當(dāng)感覺(jué)強(qiáng)烈時(shí)可通過(guò)減少電流以減輕這種感覺(jué)。當(dāng)患者出現(xiàn)急迫排尿感時(shí)開放引流管，排出膀胱內(nèi)部分液體，或使灌注和排放達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，但保證膀胱內(nèi)液體不少于100mL。

后續(xù)治療：靜點(diǎn)川芎嗪氯化鈉注射液120mg/日，口服喹諾酮類抗生素2周。治療期間禁辛辣、刺激性食物和其他治療前列腺炎的藥物，同時(shí)囑患者保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的性生活或適當(dāng)手淫排精。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NIH-CPSI，包括癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。癥狀評(píng)分包括疼痛癥狀評(píng)分和排尿癥狀評(píng)分。同時(shí)測(cè)定患者的最大尿流率。分別于治療前，治療后1、2、4、6周對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 療效判斷

按照Litwin等[2]判斷標(biāo)準(zhǔn)并加以修改，癥狀評(píng)分減少＜5分為無(wú)效，減少≥5分為有效，無(wú)癥狀保持4周以上而無(wú)復(fù)發(fā)者為臨床治愈。有效和臨床治愈的百分?jǐn)?shù)總和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用自身對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)，比較給藥前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者均安全完成治療，治療中患者有會(huì)陰部針刺感或刺痛，有明顯的尿意，但一般均能耐受。治療后患者均出現(xiàn)輕度的尿急、尿痛，偶有血尿，3～5d后癥狀消失或緩解。治療后2周，射精恢復(fù)至治療前狀態(tài)，隨訪4周，無(wú)尿道狹窄及其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

60例患者治療后并經(jīng)6周觀察，總有效56例（93.33%），其中臨床治愈32例（53.33%），無(wú)效4例（6.67%）?；颊咧委熀竺看螐?fù)查與上次各項(xiàng)指標(biāo)間相比，P值均＜0.001，差異有顯著性。60例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較，見表1。

表1 60例患者治療前后NIH-CPSI和最大尿流率比較（±s）

表1 60例患者治療前后NIH-CPSI和最大尿流率比較（±s）

時(shí)間 NIH-CPSI/分 最大尿流率/(mL/s)總分 癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 28.15±6.43 19.69±5.43 9.28±1.64 16.21±4.98治療后第1周 21.03±6.32 14.78±5.16 6.72±2.29 16.86±5.02治療后第2周 14.08±5.06 9.76±4.25 4.04±2.15 18.34±5.13治療后第4周 8.89±4.13 6.36±3.14 2.18±1.27 19.88±5.47治療后第6周 6.32±3.89 4.86±3.24 1.43±1.16 21.93±5.42

3 討 論

慢性前列腺炎是泌尿外科門診的常見病和難治性疾病之一。由于該病好發(fā)于青壯年男性，且對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此應(yīng)給予足夠重視。CPPS-ⅢB是NIH關(guān)于前列腺炎最新分類中常見的一種臨床類型，其病因非常復(fù)雜[3]。多數(shù)患者沒(méi)有異?？陀^證據(jù)和特異性病理改變，僅表現(xiàn)為EPS中卵磷脂小體減少或消失，骨盆周圍的疼痛和排尿方面的改變。有研究認(rèn)為，對(duì)于這種類型的慢性前列腺炎患者，單純采用抗生素治療效果不佳[4]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)慢性前列腺炎這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性前列腺炎應(yīng)該屬于“淋證”、“白濁”、“淋濁”、“陰痛”、“腰痛”、“白淫”范疇。濕熱、瘀血是慢性前列腺炎的病機(jī)特點(diǎn)，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，纏綿難愈，使疾病反復(fù)發(fā)作。病情遷延，久病入絡(luò)，脈絡(luò)不暢，致氣滯血瘀。

川芎嗪是從傘形科植物川芎中提取的一種生物堿單體4-甲基吡嗪（ tertram ethylpyrazine），具有抑制自由基產(chǎn)生、提高內(nèi)源性超氧化物岐化酶（SOD）活性、清除氧自由基、改善血液流變學(xué)、抑制血小板聚集、抑制纖維化、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用等藥理作用。川芎嗪結(jié)合電化學(xué)治療可使川芎嗪直接進(jìn)入前列腺導(dǎo)管，增加血液循環(huán)，消除組織水腫，減輕盆底肌肉痙攣，減輕下腹會(huì)陰部疼痛。以中醫(yī)瘀以致痛的理論基礎(chǔ)，我們?cè)谥委熯^(guò)程中給予患者靜點(diǎn)川芎嗪2周，可改善微循環(huán)利于炎性介質(zhì)的吸收。

本研究表明，川芎嗪聯(lián)合電化學(xué)可明顯改善CPPS-ⅢB患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，并改善排尿癥狀。因此川芎嗪聯(lián)合電化學(xué)可作為CPPS-ⅢB的一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Nickel JC.Prostatitis:lesson from the 20th century [J].BJU Int,2000,85(2):179-185.

[2]Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ Jr,et al.The National Tnstitutes of Health chronic prostatitis symptom index :development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol,1999,162(2):369-375.

[3]Pontari M A,Ruggieri MR.Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].J Urol,2008,179(5Suppl):S61-S67.

[4]李宏軍,郭應(yīng)祿.不斷提高慢性前列腺炎基礎(chǔ)與臨床研究的水平[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(5):357-359.