秦志雨

（長春市人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130051）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率40%～70%，如得不到及時(shí)治療與護(hù)理，血栓可能累及整個(gè)肢體，甚至致殘；一旦栓子脫落，發(fā)生肺栓塞可危及生命[1]。為了對采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器預(yù)防骨科患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀的效果進(jìn)行比較分析，為今后臨床對該類患者出現(xiàn)下肢深度靜脈血栓癥狀進(jìn)行有效預(yù)防，使患者盡可能少的承受不必要的痛苦，提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2005年8月至2009年8月這四年時(shí)間里，在我院就診的骨科手術(shù)患者的臨床資料140例，將其隨機(jī)分為兩組，分別在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的方法對術(shù)后下肢深靜脈血栓現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，對兩組患者的恢復(fù)情況和出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的人數(shù)進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2005年8月至2009年8月這四年時(shí)間里，在長春市人民醫(yī)院就診的骨科手術(shù)患者的臨床資料140例，將其隨機(jī)分為兩組，其中包括男性患者84例，女性患者56例；患者年齡在28～77歲，平均年齡46.3歲；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受手術(shù)治療前均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2005年8月至2009年8月這四年時(shí)間里，在長春市人民醫(yī)院就診的骨科手術(shù)患者的臨床資料140例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組70例。A組患者采用臨床的常規(guī)治療和護(hù)理方式；B組患者在A組基礎(chǔ)上加用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器進(jìn)行治療。對兩組患者的恢復(fù)情況和出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的人數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.3 操 作[2]

A組：對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等多方面的護(hù)理，對患者的肢體反應(yīng)、雙下肢周靜進(jìn)行觀察并測量，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，出現(xiàn)明顯非凹陷性水腫且有加重趨勢，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT，報(bào)告醫(yī)師作進(jìn)一步檢查；B組：在A組基礎(chǔ)上，采用我院現(xiàn)有的氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器，操作程序：患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機(jī)及套筒的連接是否緊密，套管有無打折、扭曲，備好后，連接電源。開始時(shí)緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過腿套“擠壓”過程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位（6個(gè)部位） 同時(shí)放氣 ，血液回流入下肢。片刻，再次充氣，周而復(fù)始。30min/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，根據(jù)情況給予2個(gè)療程。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)前后的肢體周徑比較（mm）

表2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈曲張人數(shù)比較[n/(%)]

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)前后肢體周徑的改變程度明顯大于A組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀的患者人數(shù)明顯少于A組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；改組患者沒有出現(xiàn)特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥現(xiàn)象。兩組患者具體比較結(jié)果，見表1、表2。

3 討 論

血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)血栓現(xiàn)象的3個(gè)重要因素。在本次研究中，我們所抽取的患者中均為下肢手術(shù)患者，具有DVT形成的上述危險(xiǎn)因素，所以在患者手術(shù)后應(yīng)采取必要的措施對靜脈血栓現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防[3]。目前臨床上所應(yīng)用的抗血栓藥物主要有低分子肝素鈉、華法林、阿司匹林腸溶片、右旋糖酐糖苷注射液等抗凝類藥物。但由于該類藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、皮疹、瘙癢等一系列的并發(fā)癥現(xiàn)象，因此采用機(jī)械性措施對其進(jìn)行預(yù)防更受到患者和臨床的青睞[4]。

長春市人民醫(yī)院骨科使用的氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器，來達(dá)到上述目的，通過可充氣的氣囊進(jìn)行間歇性充氣，使患者下肢和足底靜脈受壓，使靜脈的血液回流增加，血液的淤滯現(xiàn)象減少。在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)注意以下問題[5]：①儀器要始終保持水平放置；②應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對套筒進(jìn)行充氣；③套筒要遠(yuǎn)離銳器以免由于其被扎破而導(dǎo)致操作失??；④對于急性靜脈血栓嚴(yán)禁使用，因其可加速血栓脫落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀。

綜上所述，采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器對骨科患者手術(shù)后出現(xiàn)下肢深度靜脈血栓癥狀進(jìn)行預(yù)防，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法，不會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，值得在今后的治療中予以適用和推廣。

[1]劉巖,佟冬梅.股骨骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,6(3):168-169.

[2]黃俊榮,辛紹偉.血管腔內(nèi)置管治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理研究[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(12) :1152.

[3]藍(lán)春勇,王小燕,張步林,等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué),2008,17(2) :70-72.

[4]王華,劉世清,陳廖斌.康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,9(28):618-620.

[5]李麗容,吳素清.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(5):94-96.