林雅芝 趙少榮

（廈門市福利中心松柏醫(yī)院，福建 廈門 361012）

慢性心力衰竭是一種發(fā)病率和病死率均較高的疾病。心力衰竭時最主要的病理改變是心室重構(gòu)，治療原則需去除或限制病因，減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟舒張功能，維護(hù)心臟，阻止或延緩心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展[1]。米力農(nóng)兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。本文通過對30例老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年7月至2009年10月在廈門市福利中心松柏醫(yī)院住院的診斷為CHF患者共60例，其中 男31例，女29例，年齡70～86歲，平均（76±8）歲，心功能（NYHA分級法）Ⅱ～Ⅳ級，基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓病、糖尿病、肺心病。排除急性感染、哮喘、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤等疾病。將60例患者隨機(jī)分為米力農(nóng)組和常規(guī)治療組各30例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

兩組均常規(guī)服用卡托普利12.5mg，每日2次，美托洛爾12.5mg，每日2次，螺內(nèi)酯20mg，每日1次，米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)）組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加米力農(nóng)50μg/kg體質(zhì)量負(fù)荷量，繼以每分鐘0.375～0.75μg/kg維持，連用3～5d后停用，續(xù)用上述藥物2周，觀察2組療效及不良反應(yīng)。治療前后常規(guī)檢查肝、腎功能及血糖等。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能改善2級以上為顯效，改善1級為有效，不足1級或心力衰竭加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng)

2組患者在治療前后常規(guī)生化檢查，包括肝、腎功能、血糖等，治療期間未出現(xiàn)血糖升高，血壓改變及肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討 論

心力衰竭時最主要的病理改變是心肌重塑。而神經(jīng)內(nèi)分泌，細(xì)胞因子系統(tǒng)的過度激活對心肌重塑起關(guān)鍵的促發(fā)作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能延緩心肌重塑，阻止心室擴(kuò)大的發(fā)生和發(fā)展，降低CHF患者的總病死率。心力衰竭時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，血管緊張素分泌增加，幾乎所有患者均有不同程度的鈉、水潴留。 螺內(nèi)脂系人工合成的抗醛固酮藥，是低效利尿劑，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，兩藥常連用治療慢性心力衰竭。二者均有排鈉保鉀的作用，長期應(yīng)用易引起高血鉀，特別是腎功能不全的老年人。通常認(rèn)為利尿劑可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并對糖、鉀及尿酸的代謝不利。利尿劑的不良反應(yīng)是劑量依賴性的，小劑量，尤其是小劑量聯(lián)合應(yīng)用，對鉀、糖和尿酸的影響很小[2]。心力衰竭時周圍血管尤其是肺血管常處于痙攣狀態(tài)，使回至左心的血量減少，心臟排出量也少，所以，常達(dá)不到預(yù)想的利尿效果。因此，必須先用或同時合用血管擴(kuò)張劑，才能收到較好的利尿效果[3]。

美托洛爾是選擇性β1-受體阻斷藥，能通過減慢心率、降低心肌收縮力來減少心肌耗氧量，是治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病、原發(fā)性高血壓和慢性心力衰竭的一線藥物，具有良好的心血管保護(hù)作用[4]。β受體阻斷藥應(yīng)在ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用，從低劑量開始，除非有禁忌癥和不能耐受者均需應(yīng)用β受體阻滯劑。

米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張應(yīng)用。通過抑制磷酸二酯酶使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加。其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動脈所致，從而可降低心臟前后蔝荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影巍?？啥唐趽喅?～5d。本研究顯示：米力農(nóng)治療2周后，心功能較前明顯改善，與常規(guī)治療組比較改善更明顯米力農(nóng)組總有效率為93.3%，常規(guī)治療組為60%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且2組患者在治療期間未見出現(xiàn)昆顯不良反應(yīng)，這說明米力農(nóng)可明顯改善心功能，適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效掜欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

[1]范利.新編心血管內(nèi)科診療手冊[M].北京:金盾出版社,2003:53.

[2]何秉賢,周曉輝.現(xiàn)代降壓治療中利尿劑的重要性和正確使用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,9(10):694.

[3]董震海,于曉靜,王錦偉.利尿劑的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2009,44(2):66.

[4]黃震華.不典型心絞痛的藥物治療[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(9):524-525.