劉秀蜀 黃軼喆 繆濤瀚

（廣東省河源市婦幼保健院兒科 ，廣東 河源 517000）

咳嗽變異型哮喘的主要或者唯一的臨床特征就是慢性咳嗽，多在夜間或是凌晨發(fā)作，是一種兒童多見的特殊性哮喘[1]?？人宰儺愋拖委熢瓌t主要采用糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒炎癥進(jìn)行治療為主。近年來研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑，其代表藥物為孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘效果明顯[2]。河源市婦幼保健院對(duì)小兒咳嗽變異型哮喘采用孟魯司特治療也取得了滿意的療效，本文將對(duì)孟魯司特治療的觀察結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，探討孟魯司特在治療小兒咳嗽變異型哮喘中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象選擇的是2009年5月至2011年4月在河源市婦幼保健院兒科就診的咳嗽變異型哮喘患兒50例，所有患兒均按照“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”（2004版）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并且排除心、肝、腎等重要臟器功能不全和近期參加其他臨床研究的患兒，按照患兒就診時(shí)先后順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男患兒22例，女患兒10例，平均年齡（4.8±2.7）歲，病程（6.55±1.54）個(gè)月，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞增多7例，白細(xì)胞減少3例，嗜酸細(xì)胞增多7例，IgE＞100IU/mL有15例，X線胸片示肺紋理增粗28例。對(duì)照組18例，男患兒12例，女患兒6例，平均年齡（5.0±2.1）歲，病程（6.24±1.45）個(gè)月，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞增多4例，白細(xì)胞減少2例，嗜酸細(xì)胞增多4例，IgE＞100IU/mL有8例，X線胸片示肺紋理增粗15例。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床資料的比較顯示，無差異，P＞0.05。

1.2 方 法

兩組患兒經(jīng)明確診斷后，均給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021384），每天3次，每次100μg；酮替芬片（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045692），每天2次，每次0.5mg[3]。觀察組患兒治療時(shí)加服孟魯司特，孟魯司特（ 杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字: J20090070） 2-5 歲患兒4mg，6～14 歲患兒5mg，每天晚上睡前服用一次，每10d為 1 個(gè)療程，兩組患兒共治療3個(gè)療程。同時(shí)根據(jù)患兒病情變化，調(diào)整治療方案。

1.3 療效評(píng)估方法

治療3個(gè)療程后咳嗽完全消失，停藥后1個(gè)月未見復(fù)發(fā)為顯效；治療3個(gè)療程咳嗽明顯減輕，次數(shù)減少，停藥后1個(gè)月內(nèi)偶有反復(fù)為有效；治療3個(gè)療程咳嗽未見減輕，或者有加重為無效。總有效率=顯效+有效/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒咳嗽癥狀情況分析

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組咳嗽癥狀的緩解時(shí)間和咳嗽癥狀消失的時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，兩者存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 咳嗽變化情況分析結(jié)果（±s）

表1 咳嗽變化情況分析結(jié)果（±s）

分組 n 咳嗽緩解 咳嗽消失觀察組 32 4.01±1.19 6.58 ±1.67對(duì)照組 18 5.87±1.35 7.89 ±1.86

2.2 兩組療效分析結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，觀察組的總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為77.78%。兩組比較結(jié)果顯示，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒治療療效分析結(jié)果（例，%）

2.3 觀察組患兒不良反應(yīng)情況

觀察組在服用孟魯司特時(shí)，有2例患兒出現(xiàn)眩暈癥狀，未采取措施，2～3d后自行緩解；另外有1例患兒出現(xiàn)便次增加，每天3～4次，多為稀糊狀酸腐便，采用口服培菲康2～3d后大便正常。其余患兒均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

咳嗽變異型哮喘是一種連續(xù)性氣道炎癥和氣道高敏反應(yīng)性的慢性疾病，其病理改變與哮喘一樣，被認(rèn)為是一種特殊性的哮喘。其發(fā)病與理化原因、環(huán)境、感染等因素有關(guān)系，小兒的呼吸道粘膜稚嫩，抵御外來刺激因素的能力比較差，很容易受到侵害，引發(fā)咳嗽等炎癥性反應(yīng)，其中白三烯是最重要的炎性介質(zhì)[4]。而且使得氣道平滑肌收縮增強(qiáng)，同時(shí)提高了粘液分泌和血管通透性，發(fā)生哮喘。以往常規(guī)治療咳嗽變異型哮喘是以糖皮質(zhì)激素治療為主，佐以支氣管擴(kuò)張藥物和抗過敏藥物。對(duì)與糖皮質(zhì)激素在使用中，患兒家長的憂慮，一般癥狀體征緩解后，自行就停藥，造成患者的依從性比較差，很難堅(jiān)持繼續(xù)治療[5]。沙丁胺醇是一種支氣管擴(kuò)張藥物，屬于β2受體激動(dòng)劑[3]。酮替芬具有抗過敏作用，作用機(jī)制在于抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)對(duì)支氣管收縮的作用的影響[3]。臨床一般常用沙丁胺醇和酮替芬對(duì)咳嗽變異型哮喘患兒進(jìn)行治療，但是聯(lián)合用藥后，患兒很容易復(fù)發(fā)。孟魯司特是強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，是一種有效控制和預(yù)防哮喘的臨床藥物[6]。其主要的作用是阻斷半胱氨酰白三烯與白三烯受體結(jié)合，抑制肽素生長因子發(fā)揮生物學(xué)作用，抑制速發(fā)性和遲發(fā)性炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的作用[7]。本文根據(jù)咳嗽變異型哮喘治療中的經(jīng)驗(yàn)，將沙丁胺醇、酮替芬和孟魯司特聯(lián)合使用。研究結(jié)果表明，觀察組采用沙丁胺醇、酮替芬和孟魯司特聯(lián)合治療后，患兒咳嗽緩解和消失的時(shí)間較對(duì)照組有明顯的縮短，說明聯(lián)合孟魯司特治療起效快，而且兩組的臨床療效分析也表明，觀察組聯(lián)合孟魯司特治療療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，在不良反應(yīng)觀察中，觀察組聯(lián)合孟魯司特治療不良反應(yīng)輕且少。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。綜上所述，孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘，效果顯著，是治療小兒咳嗽變異型哮喘的有效方法，在臨床值得推廣。

[1]田新美.孟魯司特鈉β2激動(dòng)劑治療兒童咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(15):75.

[2]梁穎.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(1):39-40.

[3]談健飛,陸敏.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(1):41.

[4]陳娜,張祎捷.孟魯司特對(duì)咳嗽變異型哮喘患者嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):54-55.

[5]葉國英,勵(lì)南.孟魯司特治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(4):114-115.

[6]錢旭勝.孟魯司特鈉佐治咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3420-3421.

[7]李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(11):1379-1381.