徐錚 馬青琳 沈吉

患者男性, 31歲, 因偶發(fā)頭暈、乏力就診。查體: 血壓150/90 mmHg, 平素血壓正常。超聲所見: 右腎盂分離約50 mm,實(shí)質(zhì)區(qū)回聲未見異常, 輸尿管上段擴(kuò)張, 循擴(kuò)張的輸尿管向下探測(cè), 其旁見1大小約79 mm×63 mm×47 mm的不均勻低回聲團(tuán)（圖1）, 邊界清, 團(tuán)塊內(nèi)部見較寬大的管樣無回聲區(qū)呈樹枝狀伸入其中, 其內(nèi)充滿豐富的血流信號(hào)（圖2）, RI: 0.52, 團(tuán)塊周邊可見半環(huán)狀血流環(huán)繞。團(tuán)塊下緣平臍, 上緣平臍上四指, 左緣緊帖下腔靜脈。團(tuán)塊與右腎下極、下腔靜脈、腹部深部肌肉及周圍腸管間均可見明顯的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。超聲提示: ⑴腹膜后巨大低回聲團(tuán)塊, 考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤; ⑵右腎輕度積水, 右輸尿管上段擴(kuò)張（考慮為團(tuán)塊壓迫輸尿管所致）。次日于長(zhǎng)海醫(yī)院就診,MRI診斷為腹膜后腫塊, 考慮肉瘤可能大。術(shù)中所見: 于下腔靜脈旁見實(shí)質(zhì)性腫塊, 邊界較光滑, 與周圍組織無粘連, 但壓迫右側(cè)輸尿管。術(shù)后病理為良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤。

討 論 異位嗜鉻細(xì)胞瘤起源于胚胎期神經(jīng)嵴組織發(fā)育產(chǎn)生的嗜鉻細(xì)胞, 以腹主動(dòng)脈旁、腎門附近以及下腔靜脈旁最多見。以往認(rèn)為異位嗜鉻細(xì)胞瘤占所有嗜鉻細(xì)胞瘤病變的10%, 近年來文獻(xiàn)報(bào)道異位嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率已超過15%。該例為常規(guī)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn), 且缺乏典型波動(dòng)性高血壓癥狀, 歸屬意外發(fā)現(xiàn)。

嗜鉻細(xì)胞瘤的良、惡性鑒別歷來為難點(diǎn), 往往將術(shù)中或病理發(fā)現(xiàn)侵犯鄰近組織, 以及術(shù)后隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作為其惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤具侵襲性, 生長(zhǎng)迅速; 據(jù)報(bào)道, 若腫塊＞5 cm, 應(yīng)該考慮為惡性可能。嗜鉻細(xì)胞瘤通常血供豐富, 但其血流豐富程度有較大變異, 然而良惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的血流豐富程度并無明顯差別。本例腫瘤血供豐富, 其主要營(yíng)養(yǎng)血管于超聲影像清晰顯示, 呈樹枝狀分布, 符合異位嗜鉻細(xì)胞瘤的血供特征。雖腫瘤體積較大, 但邊緣較光滑, 可見隨著患者的深呼吸, 聲像圖上團(tuán)塊與右腎下極、下腔靜脈、腹部深部肌肉及周圍腸管間均具明顯的相對(duì)運(yùn)動(dòng), 即無明顯侵犯周圍組織征像, 符合良性腫瘤特征。

回顧該病例, 并復(fù)習(xí)文獻(xiàn), 筆者認(rèn)為超聲對(duì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤具有一定的診斷價(jià)值; 但由于發(fā)病部位廣泛, 超聲檢查時(shí)需注意將其與鄰近組織器官病變及其它類型腹膜后腫瘤鑒別, 例如腎腫瘤、胰腺腫瘤、腹膜后間質(zhì)來源腫瘤、膀胱腫瘤等。同時(shí),雖然超聲對(duì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷有較重要的臨床價(jià)值, 但其敏感性及特異性尚不盡人意。因此當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)可疑病變但難以作明確診斷時(shí), 應(yīng)結(jié)合生化檢查及CT、MRI等相關(guān)檢查, 綜合分析判斷。

圖1 下腔靜脈旁見不均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán), 其內(nèi)見樹枝狀管狀的無回聲區(qū)

圖2 下腔靜脈旁團(tuán)塊彩色多普勒血流顯示,其內(nèi)充滿血流信號(hào), RI: 0.52