何燕

子宮肌腺病是婦科的常見病之一, 尤其生育期婦女高發(fā)。為了進(jìn)一步提高對子宮肌腺病的認(rèn)識(shí)及正確診斷率, 本研究總結(jié)了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的88例子宮肌腺病的影像學(xué)和病理學(xué)資料, 對其診斷結(jié)果及誤診原因進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年1月—2010年12月于我院住院的患者88例,年齡28～70歲, 平均51歲。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 采用PHILIPS公司iU22、百勝公司DU6及DU8彩色多普勒診斷儀, 探頭頻率3.5～6.5 MHz.

1.2.2 觀察內(nèi)容及分析方法 術(shù)前常規(guī)行超聲腹壁探測或經(jīng)陰道探測, 做子宮縱向、橫向及斜向的圖像掃查, 了解子宮形態(tài)、肌層回聲、病灶區(qū)及其周邊血流分布情況。根據(jù)病理結(jié)果可將子宮肌腺病分為彌漫型和局灶型。

2 結(jié) 果

本組88例子宮肌腺病均被手術(shù)病理證實(shí), 其中彌漫型64例, 局灶型24例。子宮肌腺病合并子宮肌瘤者43例, 合并盆腔炎者3例, 合并卵巢內(nèi)膜樣囊腫2例。78例術(shù)前超聲診斷為肌腺?。?8.6%）, 7例誤診為子宮肌瘤（8.0%）, 3例漏診（3.4%）。

88例子宮肌腺病患者超聲聲像圖主要表現(xiàn)為子宮體積增大飽滿, 呈球形改變, 病灶可發(fā)生在任何部位, 以后壁多見（圖1）。本組88例病灶中45例位于后壁。

根據(jù)其聲像圖特征可分為二型: ⑴彌漫型: 子宮體積明顯增大, 病灶范圍廣, 以強(qiáng)弱不均回聲多見, 部分可見小的無回聲區(qū), 邊界模糊, 部分瘤體內(nèi)可出現(xiàn)柵欄狀聲影（圖1）; ⑵局灶型: 子宮可呈局限性隆起, 其病灶范圍僅局限于部分的宮體肌壁層, 邊界模糊, 無包膜回聲（圖2）。

彩色多普勒特征: 病灶內(nèi)血流信號(hào)較少, 多呈星點(diǎn)狀或短條狀分布, 在聲衰減較嚴(yán)重時(shí), 內(nèi)部血流信號(hào)顯示不清。

圖1 彌漫型子宮肌腺病聲像圖 子宮體積增大, 回聲不均, 后壁增厚明顯

圖2 局限型子宮肌腺病聲像圖 子宮局部增厚不均, 形如肌瘤

圖3 肌腺病聲像圖 患者, 37歲, 超聲表現(xiàn)為肌層呈多個(gè)小囊樣改變

3 討 論

子宮肌腺病是子宮內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)的良性侵入, 伴平滑肌增生。多見于生育年齡的多產(chǎn)婦女。子宮內(nèi)膜以兩種形式侵入子宮肌壁層, 即彌漫型和局灶型, 前者為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi), 在不同部位其侵入范圍和深淺可不同。Bird(1972)根據(jù)浸潤淺、中及深度分為I、Ⅱ、Ⅲ級, 病變的深度與痛經(jīng)程度呈正比[1]。但肌腺病患者其病灶往往與正常子宮肌層分界不清, 因此超聲無法確定其分級。病理切面見肌壁增厚, 以后壁增厚為多見, 本組中51.1%（45/88）以后壁增厚為主, 肌層內(nèi)肌束增生, 呈漩渦狀及編織狀結(jié)構(gòu), 亦無包膜。異位內(nèi)膜僅侵及局部子宮肌壁層, 形同肌瘤, 但無假包膜, 不能剝出[1]。碩大的子宮內(nèi)常合并子宮平滑肌瘤, 本組中48.9%（43/88）合并子宮肌瘤。目前子宮肌腺病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確, 黃薇等[2]認(rèn)為與基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、黏蛋白和生長因子等因素有關(guān)。

本組資料表明彌漫型肌腺病不易誤診為子宮肌瘤, 但容易漏診, 漏診原因分析: ⑴子宮體積增大不明顯或癥狀不明顯, 子宮肌層回聲改變不明顯, 由于肌層內(nèi)膜灶有周期性出血, 出血灶為肌層所包裹, 有報(bào)道認(rèn)為積血小囊的出現(xiàn)是診斷子宮肌腺病的重要依據(jù)[3]。本組中1例患者, 37歲, 子宮大小為正常范圍, 子宮肌層內(nèi)呈小囊樣改變, 因其子宮未增大, 因此忽略了其肌層囊腔改變特征（圖3）; ⑵子宮肌腺病合并子宮平滑肌瘤者容易漏診, 只注意到局部肌壁的肌瘤而忽略了子宮整體改變; ⑶肌腺病合并盆腔其他疾病, 只注意到子宮外的問題, 而在檢查過程中未詳細(xì)詢問相關(guān)病史（圖4）。此外彌漫型肌腺病還應(yīng)與子宮肥大癥相鑒別, 前者肌層回聲強(qiáng)弱不均, 后者肌層回聲較均勻（圖5）。局限性子宮肌腺病則容易與子宮肌瘤相混淆, 本組中24例局限性肌腺病中就有7例誤診為子宮肌瘤, 1例漏診; 其與子宮肌瘤鑒別點(diǎn): ⑴病史不同, 子宮肌腺病臨床癥狀以痛經(jīng)為主, 且有進(jìn)行性加重; ⑵局限性肌腺病無假包膜, 邊界不清, 子宮肌瘤由于周圍肌層受壓后形成假包膜, 邊界清晰; ⑶由于子宮肌瘤血供來源于假包膜血管, 較為豐富, 外周見彩帶狀血流環(huán)繞, 而肌腺病周邊無明顯環(huán)狀血流包繞。本組漏診1例局限型肌腺病為1名70歲絕經(jīng)婦女, 其病灶位于宮頸處, 病灶大小約1.5 cm; 其漏診原因可能由于超聲檢查醫(yī)生在操作中未仔細(xì)檢查, 只觀察到絕經(jīng)后縮小的子宮體, 而未細(xì)致觀察宮頸全區(qū)。

圖4 盆腔炎合并彌漫型肌腺病聲像圖

圖5 子宮肥大癥聲像圖 子宮肥大, 子宮肌層前后壁均勻性增厚

綜上所述, 子宮肌腺病在聲像圖上有其特征性表現(xiàn), 超聲對肌腺病診斷及鑒別診斷均有較重要的臨床價(jià)值。在一些情況下容易出現(xiàn)誤診, 操作過程中應(yīng)注意觀察細(xì)節(jié)及詳細(xì)詢問病史, 以減少誤診。

[1] 陳忠年.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:135-137.

[2] 黃薇,牛曉宇,韓燕華.子宮肌腺病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(1):1.

[3] Bazot M, Darai E, Rouger J, et al. Limitations of transvaginal sonography for zhe diagnosis of adenomyosis,with histopathological correlation[J]. Ultrasound obstet Gynecol,2003, 21(6): 626.