朱艷梅

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

逍遙飲與杞菊地黃飲，均屬于經(jīng)典古方。逍遙飲的主要功用是疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛脾虛證；杞菊地黃飲的主要功用是滋腎養(yǎng)肝明目，主治肝腎陰虛證[1]。現(xiàn)將逍遙飲與杞菊地黃飲聯(lián)合應(yīng)用治療婦女更年期綜合征，應(yīng)用情況敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月至2010年9月長(zhǎng)春市綠園區(qū)婦幼保健院門(mén)診所收患有更年期綜合征的婦女患者196例，將所有患者隨機(jī)平均分為兩組，治療組98例，患者年齡段在45～62 歲，平均年齡56.5歲，病程3個(gè)月～3年；對(duì)照組98例，患者年齡段在47～65 歲，平均年齡58歲，病程3個(gè)月～4年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 臨床表現(xiàn)[2]

①神經(jīng)精神方面：情緒表現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為煩躁易怒，或表現(xiàn)為抑郁寡歡，或表現(xiàn)為多愁善感，心煩，記憶力減退等；②心腦血管方面表現(xiàn)為心悸，頭暈，目眩，胸悶，烘熱汗出，血壓波動(dòng)或偏高，血脂高等；③消化道方面表現(xiàn)為惡心、噯氣、胃脹、泛酸、腹瀉、便秘等；④泌尿生殖方面表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)、性欲減退、陰道炎等；⑤其他方面表現(xiàn)為腰膝酸軟、倦怠乏力、皮膚干燥、老年斑、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)、足跟疼痛、乏力等。

1.2.2 符合“肝郁脾虛氣血不足兼有肝腎陰虛”之證者。

1.2.3 排除患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病及3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)雌激素的患者；通過(guò)各種輔助檢查排除器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 逍遙丸聯(lián)合杞菊地黃丸治療（治療組）

①逍遙丸藥物組成：柴胡15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白術(shù)15g、茯苓15g、生姜15g、薄荷6g、炙甘草6g。功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。②杞菊地黃丸藥物組成：枸杞子15g、菊花25g、熟地黃25g、山茱萸（制）15g、牡丹皮15g、山藥15g、茯苓9g、澤瀉15g。功用：滋腎養(yǎng)肝明目。

若患者肝郁氣質(zhì)較甚，則應(yīng)加香附、陳皮用以疏肝解郁；若患者血虛癥狀較明顯，則可加熟地以養(yǎng)血；若患者表現(xiàn)有肝郁化火之熱癥，可加入丹皮、梔子，以清熱涼血。若患者陰虛火旺，可酌情加知母、玄參、黃柏等以清熱降火；若兼有脾虛氣滯的患者，可加白術(shù)、砂仁、陳皮等健脾行氣。

1.3.2 西藥治療（對(duì)照組）

應(yīng)用雌-孕激素周期療法：給予患者雌激素治療，用法為0.625mg/d×25d，并于治療的第16～25天加入分泌化劑量孕激素服用10d。應(yīng)用3～6周期為1個(gè)療程。若患者有明顯心悸可服用柳氨芐心定解之。若患者有精神抑郁表現(xiàn)者可給予安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪，可緩解精神—神經(jīng)癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)判定[3]

①顯效：即患者所有不適癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定、心境平和，生活起居均無(wú)異常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者。②有效：患者主要不適癥狀消失，不影響飲食，睡眠及日常生活，3～6個(gè)月內(nèi)偶有不適癥狀復(fù)發(fā)，且患者情緒穩(wěn)定，生活起居未受影響。③無(wú)效：患者不適體征、癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，更年期綜合征屬于經(jīng)斷前后諸證、郁證、臟躁、心悸、不寐、眩暈等范疇，多是諸證的綜合體現(xiàn)[4]。臨床患者多由情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝木克伐脾土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，以致氣血不足；又因女子 “七七”腎氣逐漸衰弱，天癸將竭，沖任二脈虧虛不固，機(jī)體陰陽(yáng)不能平衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)，導(dǎo)致的臟腑功能失常[5]。由此可見(jiàn)，更年期綜合征之病機(jī)，乃肝郁、脾虛、腎衰為本，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)采用滋腎舒肝，補(bǔ)脾養(yǎng)血，解郁安神之法。

表1 中藥治療與西藥治療結(jié)果比較表

3.2 方藥運(yùn)用

①逍遙飲乃是根據(jù)“肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)”之生理特性，應(yīng)用之以補(bǔ)肝體，助肝用，氣血兼顧，肝脾并治[6]。方中白芍其性酸苦而微寒，可以養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸味甘，辛，苦，其性微溫，可以養(yǎng)血和血，為血中之氣藥；柴胡與當(dāng)歸、白芍同用，則能夠補(bǔ)肝體而助肝用，以柔肝而充盈氣血。將白術(shù)、茯苓、甘草三藥同用以健脾益氣，防止木郁土衰，肝病傳脾。方中使用薄荷，即可疏散郁遏，又可透達(dá)肝熱；生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁。柴胡又為肝經(jīng)引經(jīng)藥。炙甘草可益氣和中，調(diào)和諸藥。②杞菊地黃飲方中熟地黃可以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；其中山茱萸與枸杞子同用可以養(yǎng)肝滋腎；方中山藥既可補(bǔ)益脾陰，又可固精；共用可滋腎陰，補(bǔ)肝血，益脾陰，固本培元。方中菊花有清利頭目之功，用在益陰平肝，瀉中有補(bǔ)；澤瀉可以防止熟地黃滋膩過(guò)甚，又可宣泄腎濁；牡丹皮可以清泄肝火，亦可抑制山茱萸之溫?zé)嶂?；茯苓又可滲利脾濕；此四藥同用可清泄降濁，以治其標(biāo)。諸藥合用，使滋補(bǔ)而不留邪，降濁而不傷正，乃補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯，詢(xún)?yōu)樽谈窝a(bǔ)腎之良方。

總之，逍遙飲與杞菊地黃飲聯(lián)合用藥，再根據(jù)患者具體癥狀加減運(yùn)用，治療證屬“肝郁、脾虛、腎衰為本” 所導(dǎo)致的婦女更年期綜合征療效顯著，方中各藥和而為方，可很好的疏肝之郁，健脾養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，使陰精得以恢復(fù)，則病癥可盡除，在臨床取得很好的療效，乃治療婦女更年期綜合征的首選藥物。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:727.

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