楊 紅 趙為民

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科，廣西 南寧 530021）

早在1867年Kaiser將兩眼屈光程度不同命名為屈光參差，以后國內(nèi)外學(xué)者在屈光不正的統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，常將屈光參差單獨(dú)列為一項(xiàng)進(jìn)行分析。本研究隨機(jī)抽取2006至2009年在廣西視光中心就診的病理性屈光參差患者568例（兩眼屈光參差＞2.00D以上），對(duì)此類患者的視力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按患者就診順序數(shù)字隨機(jī)法，選擇屈光參差≥2.00D以上者，不伴有斜視及其他器質(zhì)性病變的患者568例，年齡5～50歲，男218例，女350例。

1.2 視力檢測(cè)與驗(yàn)光方法

用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，測(cè)量裸眼與矯正視力。7歲以下兒童則用1%阿托品眼膏涂眼3d后驗(yàn)光，8～20歲之間用復(fù)方托吡卡按滴眼液滴雙眼3次，1h左右驗(yàn)光。7～8h后復(fù)光，20歲以上則采用主觀驗(yàn)光。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

按以下4種類型分組：A、單純性近視性屈光參差，即一眼正視，一眼為近視；B、復(fù)性近視性屈光參差，即兩眼均為近視，但其度數(shù)不等；C、單純性遠(yuǎn)視性屈光參差，即一眼為正視，一眼為遠(yuǎn)視；D、復(fù)合性遠(yuǎn)視性屈光參差，即兩眼均為遠(yuǎn)視，但其度數(shù)不等。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 屈光參差類型與性別的關(guān)系

屈光參差類型與性別的關(guān)系見表1，男性為218人（38.4%），女性為350人（61.6%），屈光參差類型在男性和女性分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 4種屈光參差類型的性別構(gòu)成比

2.2 屈光參差類型與年齡的關(guān)系

各種類型屈光參差與年齡的關(guān)系見表2，由表2得知就診患者中，不同類型屈光參差在7歲以下、8～20歲、20歲以上3個(gè)不同年齡段的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。10～15歲就診人數(shù)為248例，占總數(shù)的42.6%。因青少年正處于學(xué)習(xí)緊張階段，所以就診驗(yàn)光較多，其中屈光參差＞2.00D者亦較多。另外，從表1、2中又可看出，復(fù)性近視性屈光參差患者最多，為283例，占總例數(shù)的49.8%；其次是復(fù)性遠(yuǎn)視性屈光參差，為184例（32.4%）；單純性近視性和單純遠(yuǎn)視性屈光參差較少。

2.3 各種類型屈光參差的視力分布情況

由表3可見，高側(cè)眼的矯正視力≥0.3者，在單純性近視性屈光參差時(shí)，由裸眼時(shí)的5例（5.6%），增加到70例（78.7%），矯正至1.0者25例（28.1%）；在復(fù)性近視性屈光參差時(shí)，由裸眼時(shí)的4例（1.4%），增加到184例（65.0%），矯正至1.0者為16例（5.7%）；在單純性遠(yuǎn)視性屈光參差時(shí)，由裸眼時(shí)的2例（16.7%），增加到6例（50.0%），無1例矯正至1.0者；復(fù)性遠(yuǎn)視性屈光參差，由裸眼視力29例（15.8%），增加到115例（62.5%），矯正1.0者1例（0.5%）增至12例（14.3%）。至于各類型屈光參差患者低測(cè)眼的裸眼視力和矯正視力絕大多數(shù)是好的或較好的。

2.4 各種類型屈光參差兩眼屈光度的大小和裸眼視力及矯正視力的關(guān)系

從表4可以看出，兩眼屈光度差值愈小，屈光度高測(cè)眼的矯正視力愈好，反之，矯正視力愈差。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各種屈光參差的矯正視力其總體構(gòu)成比之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩眼不同程度屈光度差值之間，3D～與4D～組兩組比較其矯正視力的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他相鄰的各組之間比較其矯正視力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

兩眼屈光程度不等稱為屈光參差，兩眼屈光度數(shù)完全相等者甚少，多有輕度的屈光參差。此種屈光參差很多學(xué)者都認(rèn)為是生理性屈光參差，通常將2.00D以上者視為病理性屈光參差。近視度數(shù)持續(xù)加深且常伴發(fā)后極部的變性改變及多種并發(fā)癥的疾病[1]。病理性屈光參差是以眼軸呈進(jìn)行性增長，屈光度不斷增加，眼底進(jìn)行性損害為特征的眼病，多數(shù)患者隨著病程進(jìn)度視功能逐漸下降。原因可能是后極部鞏膜過度向后延伸變薄的過程中，對(duì)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜造成牽拉所致的視網(wǎng)膜早衰，脈絡(luò)膜血液循環(huán)障礙而致的組織廣泛萎縮變性 ，嚴(yán)重者引起黃斑區(qū) Fuchs 斑形成或黃斑出血，使視力嚴(yán)重惡化[2]。Carleton和Madigan提出兩眼如有0.25D的屈光度差，便可導(dǎo)致兩眼視網(wǎng)膜像相差0.5%，而兩眼視網(wǎng)膜的影像超過5%（相當(dāng)于2.25D屈光參差）時(shí)大腦融像即發(fā)生困難[3]，因此一般屈光度差以不超過2.0D為原則，即以本文對(duì)±2.00D以上（不包括2.00D）的各類型屈光參差患者的裸眼視力與矯正視力進(jìn)行分析。復(fù)性近視性屈光參差最多為283例，占總例數(shù)的49.8%，其次為復(fù)性遠(yuǎn)視性屈光參差，為184例，占總例數(shù)的32.4%，單純性則較少。

表2 4種屈光參差類型的年齡分布

表3 4種屈光參差患者的視力分布情況

表4 屈光參差程度與矯正視力的關(guān)系

從本文的統(tǒng)計(jì)來看，高側(cè)眼單純性近視性屈光參差矯正視力≥0.3者，由裸眼時(shí)的5例（5.6%）增加到70例（78.7%），矯正視力達(dá)1.0者為25例（28.1%），復(fù)性近視性屈光參差≥0.3者由裸眼時(shí)的4例（1.4%）增至184例（65.0%），矯正視力達(dá)1.0者16例（5.7%）；單純性遠(yuǎn)視性屈光參差≥0.3者由裸眼時(shí)2例（16.7%）增加到6例（50.0%），無1.0者；復(fù)性遠(yuǎn)視性屈光參差≥0.3者由裸眼時(shí)29例（15.8%）增加到115例（62.5%），矯正達(dá)1.0者由裸眼僅有1例（0.5%）增加到12例（14.3%），總的來看屬于近視性的矯正視力比遠(yuǎn)視性的為好。

研究屈光參差在人群中的發(fā)病率，由于生理性和病理性的屈光參差劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，屈光參差的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)報(bào)告也較多，報(bào)告的發(fā)病率高低相差懸殊。莊司（1976年）報(bào)道屈光參差的兩眼屈光度相差在2.00D以下在一般人群中占50%，兩眼屈光度相差在2.00以上者僅有8%[4]；我國何玉蘭（1960年）的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國人近視屈光參差的發(fā)病率最低者也有50%，但大部分在1.00D以內(nèi)[5]。目前傾向于認(rèn)為病理性屈光參差的發(fā)病因素中遺傳起著極為重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為病理性近視就是單純的遺傳性疾病[6]。最多見的是常染色體隱性遺傳。目前國內(nèi)外對(duì)其基因定位有多種認(rèn)識(shí)，但尚無定論。黃斑病變是病理性屈光參患者視力損害的主要原因之一，也是治療上的難點(diǎn)，其病理改變與輔助檢查和手術(shù)方式的選擇是目前研究的熱點(diǎn)。近年來光學(xué)相干斷層掃描、光動(dòng)力療法等多種新型技術(shù)的廣泛應(yīng)用，不僅在臨床上發(fā)現(xiàn)了以往未能觀察到的多種黃斑病變，使得對(duì)于病理性近視黃斑變性的發(fā)病機(jī)制等方面的研究有了新的突破，同時(shí)相關(guān)眼病的治療也進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)期。除了上述針對(duì)黃斑病變所采用玻璃體手術(shù)與激光等治療措施以外，通過手術(shù)控制眼軸延長延緩眼底病變出現(xiàn)的時(shí)間并減輕其病變程度，也是臨床常采用的干預(yù)方法。后鞏膜加固術(shù)是報(bào)道較多的一種，具有代表性的主要有兩種：Snyder-Thompson術(shù)式和片式鞏膜加固術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該手術(shù)能使術(shù)后視力提高或保持穩(wěn)定，屈光度穩(wěn)定或減少，眼軸增長趨于緩慢[7]，對(duì)功能性改變有輕度改善作用，因而是有效、安全、可行的。另外曾有報(bào)道稱多巴胺及其激活劑能抑制實(shí)驗(yàn)性近視模型眼眼軸的增長，但其尚處于實(shí)驗(yàn)階段，尚待進(jìn)一步研究。另外，基因治療、藥物控制眼軸增長和病理性近視的病理改變也已在試驗(yàn)研究中，如毒草堿拮抗劑哌侖西平等。

綜上所述，病理性屈光參差是視光?？瞥Ｒ姷那獠徽愋停⑶以擃惢颊咧胁煌那鉅顟B(tài)對(duì)患者視力的影響情況差異也較大。臨床上對(duì)于屈光參差的干預(yù)措施目前相對(duì)缺乏，尚待開展系統(tǒng)深入的臨床研究。

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