朱菊芳

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院B超室，江蘇 南通 226001）

目前乳隙癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響婦女的身心健康甚至危及生命，故乳腺癌的早期診斷是影像工作者的研究重點(diǎn)，隨著超聲儀器技術(shù)的飛速發(fā)展，可清晰顯示乳腺及腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流顯像可以提供有關(guān)腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況，這些均為乳腺癌的早期診斷及鑒別診斷提供了有力的依據(jù)[1]。本文分析乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流狀態(tài)，旨在探討乳腺腫塊的超聲特點(diǎn)，為臨床提供診斷依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年1月至2010年12月南通市老年康復(fù)醫(yī)院診斷治療的乳腺腫塊患者90例作為研究對(duì)象，年齡最小27，最大62歲，平均（45.23±12.67）歲。腫塊均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，良性50例及惡性40例。

1.2 方法

使用西門子G60及菲利普HD7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者采取仰臥位，探頭放置方向是以乳頭為中心作放射狀掃查，即探頭與乳腺導(dǎo)管解剖排列方向相平行，掃查到病灶后從多個(gè)切面觀察病灶，其中主要觀察邊緣、輪廓、包膜、側(cè)方聲影、內(nèi)部回聲、后壁回聲、組織浸潤(rùn)及縱橫徑比值和腋窩淋巴結(jié)等。在取得較好的二維圖像的基礎(chǔ)上，疊加彩色能量多普勒血流顯像，對(duì)病灶內(nèi)部和周邊血流形態(tài)、分布、數(shù)量進(jìn)行觀察，尋找血流最豐富的切面，計(jì)算血管數(shù)目。

1.3 血流分級(jí)判定[2]

0級(jí)：病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；1級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1-2處點(diǎn)狀血流；2級(jí)：中量血流，可見(jiàn)一條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑或見(jiàn)幾條血管；3級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管或血管相互連通交織成網(wǎng)狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，方差齊者采用成組t檢驗(yàn)，方差不齊采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

二維超聲結(jié)果乳腺惡性腫塊組縱橫比（0.81±0.13）、邊緣模糊82.50%、形態(tài)不規(guī)則75.00%、無(wú)包膜72.50%、內(nèi)部回聲不均勻75.00%、后方回聲衰減87.50%、微小鈣化65.00%、腋窩淋巴結(jié)47.50%、擠壓不變形62.50%，高于良性組的（0.53±0.15）；12.00%、14.00%、18.00%、22.00%、26.00%、16.00%、6.00%、26.00%；惡性腫塊組彩色多普勒血流顯示血流分級(jí)2.76±0.50、新生血管內(nèi)RI 0.79±0.17高于良性組的的（1.17±0.21）、（0.56±0.13）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，我國(guó)乳腺癌患病呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，成為威脅婦女健康的首位癌癥，必須引起高度重視[2]，回顧乳腺疾病的診斷歷史，觸診檢查為最早的常用方法，20世紀(jì)70年代有了X線照相檢查方法，到目前X線鉬靶檢查，雖有進(jìn)步，但也有一定的副作用。20世紀(jì)80年代至90年代出現(xiàn)了近紅外線檢查，它憑借乳腺的透光度、血管走行以及灰影來(lái)診斷乳腺疾病，對(duì)于腫塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)判定較差，且不能明確腫塊病理類型[3]。

隨著超聲儀器的飛速發(fā)展，應(yīng)用可以清晰顯示乳腺腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)腫塊的細(xì)小結(jié)構(gòu)如邊緣光滑程度、有無(wú)毛刺、實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)細(xì)小鈣化等均能清晰顯示，腫塊受壓運(yùn)動(dòng)時(shí)，其周圍組織的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)逆向運(yùn)動(dòng)等一目了然，使乳腺惡性腫塊的特征性表現(xiàn)得以發(fā)現(xiàn)，使診斷符合率大大提高，良惡性乳腺腫塊的聲像圖改變主要依其各自的病理特點(diǎn)所決定的[4]，本組惡性腫瘤聲像圖特點(diǎn)：形態(tài)多不規(guī)則，部分有小分葉，邊緣不光滑，呈偽足結(jié)節(jié)樣生長(zhǎng)，邊緣成角或毛刺征；內(nèi)部回聲不均勻，部分有微小鈣化，乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化是X線和超聲診斷乳腺癌一個(gè)共有的特征表現(xiàn)，超聲對(duì)乳腺癌中的微小鈣化的檢出有時(shí)甚至高于X線攝影診斷特異性高，微小鈣化及砂粒樣鈣化，后方無(wú)聲影，被認(rèn)為是惡性腫瘤的特征，因惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而成，其發(fā)現(xiàn)率較低，一旦發(fā)現(xiàn)提示惡性可能性極大；縱橫比多較大；后方回聲衰減；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，擠壓易變形。但是部分早期小乳癌其聲像圖酷似良性腫瘤，表現(xiàn)為邊緣尚規(guī)則，內(nèi)部為基本均勻的回聲，后方回聲不衰減，在單純二維超聲上鑒別診斷較為困難，乳腺良惡性腫塊的生長(zhǎng)方式及代謝過(guò)程不同，乳腺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)釋放血管生成因子刺激血管生長(zhǎng)，以適應(yīng)其快速增長(zhǎng)，這些新生血管數(shù)目多、壁薄、缺乏肌層，形成紊亂動(dòng)靜脈交通的特點(diǎn)，而良性腫瘤的微血管形態(tài)單一，管腔細(xì)窄，呈條索狀或細(xì)管狀[5]，為彩色多普勒超聲診斷提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)，彩色血流顯示可直接觀察腫瘤內(nèi)、外的血管走行和分布情況[6]，本文惡性腫塊組彩色多普勒血流顯示血流分級(jí)（2.76±0.50）、新生血管內(nèi)RI（0.79±0.17）高于良性組的（1.17±0.21）、（0.56±0.13）（P＜0.05）。

表1 兩組二維及彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)比較。

綜上所述，二維超聲結(jié)合彩色多普勒，不僅對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)痛苦，而且圖像清晰，重復(fù)性好，可以明確腫塊的大小、形態(tài)、性質(zhì)、浸潤(rùn)以及血流情況，并能鑒別腫塊的良惡性，而且定位準(zhǔn)確，對(duì)臨床治療有重要價(jià)值，因此，該方法應(yīng)為乳腺疾病診斷及定位的首選方法之一[7]。檢查中應(yīng)注意了解病史并認(rèn)真觸診，了解腫塊大小、境界、硬度、移動(dòng)度觸痛等反應(yīng)，熟悉各種乳腺疾病的二維圖像及多普勒特征，診斷不明確需短期隨訪，做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1]李志鵬,康鳳瓊.高頻彩色多普勒超聲在診斷早期乳腺癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(32):53-55.

[2]劉艷萍,謝瀟,張凌,等.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(1):15-18.

[3]鄒有麗,唐軍興,夏莉華.超聲檢查在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2007,20(11):21-23.

[4]薛敏.二維超聲與彩色多普勒超聲在乳腺腫塊中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):88,92.

[5]江楠楠,孫海輝.醫(yī)學(xué)影像學(xué)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,l8(2):178-180

[6]黃海,張一哲,李嵐.彩超對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的聲像圖特征分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(35):69-71.

[7]張學(xué)范,陸林本.彩超對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(1):52-53.