李黔云,李 冰

(云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,是決定糖尿病患者預(yù)后的主要因素。因此積極有效治療DN可以延緩腎功能損害的進展,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。本科2008年1月～2010年12月采用丹紅注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療DN收到滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選條件:①確切的糖尿病史;②多次24 h尿白蛋白定量0.03～0.3 g。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他疾病導(dǎo)致的腎臟病變;②年齡在18歲以下的患者,妊娠或哺乳期患者;③不合作者;④有嚴(yán)重的心、腦、肝并發(fā)癥,或合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神病患者;⑤有糖尿病酮癥,酮癥酸中毒以及感染者;⑥未滿規(guī)定療程而中斷治療,無法判斷療效或資料不全者;⑦血鉀＞5.6 mmol/L;⑧近兩周內(nèi)尿蛋白改變幅度＞50%。符合以上條件本院老年病科住院患者80例,將其隨機分成2組。治療組40例,男26例,女14例;年齡52～82歲,平均年齡(60±6)歲;糖尿病病程 5～32 a,平均(8.8±0.9)a。對照組40例,男 27例,女 13例;年齡 50～84歲,平均年齡(59±7)歲;糖尿病病程6～35 a,平均(8.6±1.1)a。2組患者在年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)降血糖、降血脂、抗血小板治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg,1次/日;如果血壓不達標(biāo)≥130/80 mmHg加用苯磺酸氨氯地平5 mg,1次/日降血壓。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(由陜西步長集團生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字批號 Z33020177)40 mL/日,加入250 mL生理鹽水,1次/d,靜脈滴注連用 10 d為1療程,間隔20 d后再行第2療程,共治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后6個月末測定患者24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清胱抑素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩樣本均數(shù)比較用成組設(shè)計的t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

療程結(jié)束后2組治療前后實驗室指標(biāo)變化見表1。

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清胱抑素比較(n=40,±s)

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清胱抑素比較(n=40,±s)

與本組治療前比較,*P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 尿蛋白定量/mg?24h-1血肌酐/umol?L-1血清胱抑素/mg?L-1治療組 治療前 1108±726.9 189.6±65.8 2.88±0.72治療后 626±332.5*△ 98.9±45.7*△ 1.56±0.42*△對照組 治療前 1112±719.4 187.3±67.4 2.92±0.68治療后 834±587.6* 132±50.8* 1.89±0.58*

3 討論

近年研究表明,腎小球的高灌注和高濾過,腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)增生及腎小球基底膜的增厚是DN發(fā)生和發(fā)展的主要原因。大量循證醫(yī)學(xué)已證明,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過調(diào)節(jié)蛋白激酶C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性減少DN尿蛋白的排出,減慢腎病進展速度[1]。本臨床觀察采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑厄貝沙坦合丹紅注射液治療糖尿病腎病取得滿意療效。丹紅注射液是中藥丹參和紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑,其主要成分有丹參酮、丹參酸、紅花黃色素、紅花苷和兒茶醛等,具有保護血管內(nèi)皮、促進血管再生、抗凝、抗氧化等作用。本研究顯示丹紅注射液合厄貝沙坦治療DN發(fā)揮不同作用機制,對DN患者24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清胱抑素均明顯下降療效顯著,優(yōu)于單用厄貝沙坦。值得臨床推廣。

[1]曹佳懿.糖尿病腎病的研究進展[J].中國綜合臨床,2002,18(5):387～389.