趙群

【中圖分類號(hào)】R472.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2011)07－0056－02

【摘要】目的: 研究封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果方法:將100例患者按隨機(jī)抽樣的方法分為負(fù)壓引流組50例及對(duì)照組50例, 對(duì)照組患者均按常規(guī)處理創(chuàng)面，負(fù)壓引流組除常規(guī)處理創(chuàng)面外，還對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流。觀察時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)果: 負(fù)壓引流組的清潔創(chuàng)面及創(chuàng)面愈合的發(fā)生率高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。結(jié)論: 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果明顯好于常規(guī)處理。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管;封管液;封管

前言

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究資料［1-2］表明，負(fù)壓可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。封閉式負(fù)壓引流（Vacuum-Assisted Closure，VAC） 技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的新的創(chuàng)面處理方法。有研究表明VAC對(duì)于感染性創(chuàng)面的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療手段。

褥瘡是臨床上長(zhǎng)期臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)難題。關(guān)于封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)褥瘡的治療效果報(bào)道較少，本研究的目的在于對(duì)比封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果。

對(duì)象與方法

研究對(duì)象及分組：選取2008年4月至2010年2月期間在我院住院的3-4期褥瘡患者100例，其中男49例,女51例,年齡47-90歲。共有褥瘡創(chuàng)面120個(gè)創(chuàng)面，創(chuàng)面大?。?.25－20cm2， 平均5.7cm2；深度：0－3cm，平均0.8cm。將100例患者用抽簽法隨機(jī)分成負(fù)壓引流組50例及對(duì)照組50例。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：褥瘡3度（淺潰瘍）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫。 褥瘡4度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，可形成骨膜炎或骨髓炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具下述任何一項(xiàng)者，均排除在實(shí)驗(yàn)之外： 1．糖尿病；2．外周血管病；3．嚴(yán)重肝腎功能不全（血漿ALT>正常上限的3倍，血漿肌酐水平442 umol/L）；

實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)照組患者均按常規(guī)處理創(chuàng)面。創(chuàng)面處理方法①消毒創(chuàng)面周?chē)つw②清理創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。③再次消毒創(chuàng)面周?chē)つw，并用干紗布擦干周?chē)つw。根據(jù)創(chuàng)面和引流液性狀調(diào)整換藥時(shí)間，一般24－72h 換藥1 次。創(chuàng)面有大量壞死組織及滲液時(shí)，宜每日換藥1 次。急性感染性傷口創(chuàng)面清潔后，可減少換藥次數(shù)。慢性傷口每隔7d 測(cè)量1次創(chuàng)面的變化，觀察創(chuàng)面是否好轉(zhuǎn)，進(jìn)而調(diào)整創(chuàng)面處理方法。負(fù)壓引流組除常規(guī)處理創(chuàng)面外，還對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流。創(chuàng)面清潔的標(biāo)準(zhǔn)［6］：①創(chuàng)面干燥、清潔、無(wú)壞死組織及滲液；②創(chuàng)面水腫消退；③創(chuàng)面肉芽組織新鮮，呈粉紅色顆粒狀，觸之易出血；④創(chuàng)面能保證植皮成功。

負(fù)壓引流方法

1 材料：負(fù)壓源為臨床上使用的中心負(fù)壓及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院研制的高真空引流瓶（高真空引流瓶通過(guò)擠壓可產(chǎn)生負(fù)壓）；醫(yī)用海綿；引流管是不同型號(hào)的胃管、吸痰管、頭皮針、氧氣管、延長(zhǎng)管等；醫(yī)用薄膜為廣東省醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的生物透性外科手術(shù)薄膜。

2 引流方法［3-6］：按創(chuàng)面大小修剪海綿和引流管側(cè)孔，根據(jù)情況選用“纏蛇法”或“夾餅法”包埋引流管。⑤對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填充和封閉，海綿與創(chuàng)面完全接觸，引流管于創(chuàng)緣直接引出，用手術(shù)薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面。⑥負(fù)壓引流：引流管直接連接高真空引流瓶， 再通過(guò)連接管連接中心負(fù)壓， 調(diào)節(jié)負(fù)壓至125mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

資料統(tǒng)計(jì)

所有計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)量組間比較采用成組t檢驗(yàn)，樣本率組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0完成.

結(jié)果

兩組間實(shí)驗(yàn)前年齡、褥瘡創(chuàng)面大小和深度比較無(wú)明顯差異,見(jiàn)表1。

本實(shí)驗(yàn)中負(fù)壓引流組的清潔創(chuàng)面及創(chuàng)面愈合的發(fā)生率高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果明顯好于常規(guī)處理。對(duì)于護(hù)理體會(huì)，有以下幾點(diǎn)不成熟的看法：

1 心理護(hù)理慢性難愈性傷口，患者及家屬往往因長(zhǎng)期的病程而意志消沉，喪失康復(fù)的信心，容易產(chǎn)生心理障礙。因此，我們注意做好心理護(hù)理：①做好溝通工作，了解患者對(duì)治療的信心及疑惑，充分解釋治療及護(hù)理的目的和意義，取得患者的合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②了解患者的愛(ài)好及家庭關(guān)系，取得家屬的配合，以使患者得到強(qiáng)有力的心理支持。③付出真心、愛(ài)心與耐心，對(duì)患者進(jìn)行有效的關(guān)愛(ài)，以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力的能力。

2 體位的擺放應(yīng)用VAC 處理傷口， 最重要的是保證創(chuàng)面絕對(duì)不能受壓。創(chuàng)面受壓除了患者本身的軀體重量之外，還有我們治療時(shí)的中心負(fù)壓作用于創(chuàng)面的壓力，等于創(chuàng)面受到雙重壓迫。如何保證創(chuàng)面不受壓呢？ 對(duì)于四肢的傷口及能自行離床活動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，并不是難事，最難的是長(zhǎng)期臥床的難愈性褥瘡患者。本組患者大多有數(shù)個(gè)創(chuàng)面，常規(guī)的交替翻身并不能保證創(chuàng)面不受壓，為此，在護(hù)理過(guò)程中，我們對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的基礎(chǔ)疾病，評(píng)估患者是否有坐、站、走的康復(fù)潛能，針對(duì)患者的病情制定康復(fù)措施。對(duì)于以輪椅代步的截癱患者來(lái)說(shuō)，常常因?yàn)橹X(jué)喪失，坐骨結(jié)節(jié)處和骶尾部都有褥瘡， 我們鼓勵(lì)患者采用俯臥位與側(cè)臥位交替，或者使用支具，利用雙上肢的力量站立。需要注意的是，康復(fù)的介入應(yīng)取得患者及家屬的配合，傾聽(tīng)患者的主訴，并應(yīng)觀察患者有無(wú)其他病理性改變。

3 負(fù)壓的維持與觀察負(fù)壓吸引必須持續(xù)維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。因?yàn)榕R床上使用的是中心負(fù)壓，我們?cè)趹?yīng)用VAC時(shí)，須把負(fù)壓的微調(diào)輕輕放開(kāi)，以平衡壓力，以免因其他病房使用中心負(fù)壓而影響負(fù)壓的大小。負(fù)壓適當(dāng)?shù)臉?biāo)志是高真空引流瓶瓶體變硬，敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥，無(wú)液體聚集。負(fù)壓過(guò)大時(shí)，引流瓶瓶體凹陷，需將負(fù)壓調(diào)低；若敷料隆起，創(chuàng)面潮濕，有液體聚集，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理。負(fù)壓失效的原因與處理方法： ①創(chuàng)面密閉效果不好：調(diào)大負(fù)壓可聽(tīng)到有絲絲的漏氣聲， 可用手術(shù)薄膜封閉漏氣處；②離床活動(dòng)未擠壓瓶體：離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬每隔30min 擠壓瓶體1 次；③回病床后忘記連接負(fù)壓：特別是一些老年癡呆的患者，家屬帶患者回病床時(shí)，忘記連接負(fù)壓，也未報(bào)告當(dāng)班護(hù)士，因此，護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，并多與患者或家屬溝通。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)3-4期褥瘡創(chuàng)面的治療效果明顯好于常規(guī)處理。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：421800 耒陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管一區(qū)