胡偉

摘 要：目的 探討肝素尿激酶封管對(duì)血液透析長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管的留置時(shí)間、血流量、透析充分性、導(dǎo)管更換次數(shù)的影 響。方法 選取我科長(zhǎng)期深靜脈置管時(shí)間超過(guò) 3 個(gè)月的患者 28例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（每組 14 例）。研究組給予定期尿激酶封管；對(duì)照組始終予肝素封管。記錄 2 組多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組 12 個(gè)月內(nèi)深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的功能不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；留置時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，差異均具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 定期應(yīng)用尿激酶封管使深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的使用時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)管功能明顯改善。

關(guān)鍵詞：透析；深靜脈長(zhǎng)期置管；封管；肝素；尿激酶

人體最大的代謝器官腎臟出現(xiàn)病變后，伴隨著病情的遷延，逐漸發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥[1]，多進(jìn)行維持性血液透析治療，血管通路是其“生命線”。對(duì)于一些體質(zhì)較 差、血管條件不佳的患者，無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析，深靜脈留置導(dǎo)管是其替代療法，給患者帶來(lái)了治療疾病的希望。導(dǎo) 管通暢是影響血液透析的最重要因素，維持導(dǎo)管通暢，盡量避 免靜脈血栓的形成是治療的關(guān)鍵[2]。本文主要針對(duì)血液透析深靜脈置管給予尿激酶封管的療效進(jìn)行探討 鑒。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇 2015 年 1 月—2017 年 12 月期間， 我科使用深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管血液透析患者 28 例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組每組 14 例。對(duì)照組患者男 8 例、女 6 例，年齡 43 歲～78 歲，平均年齡（60.5±8.2）歲；研究組患者男 10 例、女 4 例，年齡 44 歲～77 歲，平均年齡（60.5±7.8）歲。2 組臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2深靜脈留置導(dǎo)管方法 應(yīng)用 Seldinger 技術(shù)，在局部麻醉下，進(jìn)行頸內(nèi)靜脈撕脫擴(kuò)張管置入法。研究組：平時(shí)在透析 結(jié)束后，應(yīng)用肝素封管，但在此基礎(chǔ)上每隔 2 周應(yīng)用 1 次尿激酶封管，給予尿激酶 10 萬(wàn)U+0.9%氯化鈉 10 mL 稀釋?zhuān)槿?2 mL 緩慢注入動(dòng)靜脈管腔。對(duì)照組給予常規(guī)肝素法，采用 1.25 萬(wàn)U 肝素注射液封管[3]。

1.3試驗(yàn)材料 血液透析導(dǎo)管（美國(guó) Covidien LLC 公司生產(chǎn)）；肝素鈉注射液（江蘇萬(wàn)邦生物化學(xué)制藥公司生產(chǎn)）；注射用尿激酶（北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

1.4觀察指標(biāo)觀察 2 組血流量，留置時(shí)間，KT/V 值，導(dǎo)管更換次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng) 12 個(gè)月的觀察，定期采用尿激酶封管的長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管，患者導(dǎo)管留置時(shí)間、血流量、KT/V 明顯高于常規(guī)肝素封管組，導(dǎo)管更換次數(shù)顯著降低（P<0.05）。

3 討論

建立有效的血管通路是進(jìn)行血液凈化治療的前提條件，對(duì)于一些高齡體質(zhì)相對(duì)較差的患者，無(wú)法建立正常的動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行血液透析，而臨床深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管可以作為替代的血管通路進(jìn)行治療。其靜脈管腔較大，血流速度相對(duì)較快，且管壁較厚， 進(jìn)行血液透析治療的過(guò)程中，可以減少靜脈炎的發(fā)生率；但由于其為深靜脈，在穿刺治療的過(guò)程中增加穿刺難度，而且容易誤穿，導(dǎo)致其他部位的損傷；同時(shí)在盲穿的過(guò)程中，容易損傷靜脈瓣，極易形成血栓，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)導(dǎo)管對(duì)靜脈長(zhǎng)期刺激，可能會(huì)使血管內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷、粗糙等現(xiàn)象，影響 治療效果[4]。

目前，在臨床治療中，為了保障血液透析器、透析管路內(nèi)的 血液不凝固，提高血液透析的質(zhì)量，在透析過(guò)程中，要給予抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，以便更好地維持血液透析，防止血液凝固，抗 凝作用是否充分對(duì)血液透析治療能否順利進(jìn)行具有至關(guān)重要 的影響。在血液透析抗凝的治療中，不僅要充分抗凝來(lái)減少透析器及管路凝血現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)還要避免應(yīng)用過(guò)量的抗凝藥物，又會(huì)誘發(fā)或加重出血情況。臨床上為了維持血透導(dǎo)管的通 暢，多給予肝素鈉封管進(jìn)行常規(guī)封管，由于凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，抗凝作用弱化或消失，從而導(dǎo)致凝血效果不佳。尿激酶可以直接降解纖維蛋白的凝塊，有效改善血液循環(huán)中的凝血因子Ⅴ，也可以使體內(nèi)的纖溶酶活性升高，抑制了血小板的聚集，最終有 效發(fā)揮溶栓作用，消除了血栓，減輕水腫，加速血液流通，改善 血液循環(huán)。

通過(guò)對(duì)比觀察，頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管每周定期應(yīng)用尿激酶封管，血液透析過(guò)程血流量充足，可明顯減少導(dǎo)管阻塞次數(shù)，降低導(dǎo)管阻塞而被迫換管的頻率，導(dǎo)管使用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，提高了 透析質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]薛志強(qiáng)，曾石善.尿激酶 24 小時(shí)停留封管溶栓治療對(duì)頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管內(nèi)血栓形成療效研究[J].中國(guó)血液凈化，2010，9（5）： 265- 268.

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