李海霞

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)07－0146－02

【摘要】目的：總結(jié)婦科中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的護(hù)理體會。方法：選擇在南寧市中醫(yī)院婦科進(jìn)行異位妊娠保守治療的患者76例病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)果：通過嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理，76例異位妊娠患者中，70例經(jīng)藥物保守治療。耐心護(hù)理后獲得痊愈，6例因包塊增大，腹痛加劇而施行手術(shù)治療，保守治療治愈率為92%。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠中西醫(yī)結(jié)合保守治療 護(hù)理

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是孕產(chǎn)婦的死亡原因之一，一旦診斷，一般需進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，給患者造成傷害大，近年來，異位妊娠發(fā)病率明顯增加，特別是未生育婦女患者、年輕患者比例明顯增加。我國婦女的發(fā)生率約為妊娠總數(shù)的1%-2%［1］，輸卵管病變是引起異位妊娠的主要原因，人工流產(chǎn)、生殖道炎癥均可影響輸卵管，是引起異位妊娠增加的原因之一。隨著B超和HCG檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)務(wù)人員對異位妊娠的高度警惕，使80%的異位妊娠在破裂前被診斷，希望保留輸卵管功能的異位妊娠患者越來越多，非手術(shù)保守治療成功率也逐漸增高，為需要保留生育功能避免手術(shù)的患者帶來了希望。

我院從2009年12月—2011年5月，對76例非破裂型輸卵管妊娠患者，進(jìn)行保守治療，并對保守治療失敗者進(jìn)行手術(shù)治療，期間給予精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料，本組女性，年齡18-35歲，停經(jīng)31-60天，根據(jù)臨床癥狀、體征、腹部檢查或陰道B超及血β-HCG值確診，同時具備下列條件者①確診為異位妊娠早期未破裂型；②生命體征平穩(wěn)，無腹痛或有輕微腹痛；③血β-HCG值<2000U/L；⑤異位妊娠包塊局限在附件區(qū)直徑<4cm；⑤盆腔無積液或液平面<2cm；⑥肝腎功能、凝血功能正常；⑦具有保守治療條件，無米非司酮用藥禁忌；⑧患者有生育要求，并同意藥物治療。禁忌證為：①患者已有明顯腹痛：輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常有明顯腹痛。②患有嚴(yán)重的肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病，另外血β-HCG值＞2000U/L以及有心管搏動不列入用藥范圍。

1.2 方法 同意保守治療并簽字的患者，在護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)控下，口服米非司酮，5天為一個療程，前2天一天6片頓服，第三天開始以天兩次一次兩片。用藥后每周監(jiān)測HCG兩次，并定期監(jiān)測血常規(guī)，肝腎等實(shí)驗(yàn)室檢查，每周一次B超。直至血HCG降至正?；蚴前鼔K完全吸收。配合靜脈給藥抗感染治療。

1.3聯(lián)合中藥治療：聯(lián)合口服中藥宮外孕方劑：丹皮15g，丹參30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，雙花30g，連翹15g，蒲黃(炒)30g，靈脂10g，乳香10g，沒藥10g，天花粉30g，蜈蚣1條，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g。以及配合大黃芒硝貼敷包塊體表投影區(qū)。

2 護(hù)理體會

2.1 治療用藥前的準(zhǔn)備：患者對疾病認(rèn)識不足，保守治療相對手術(shù)治療時間長，且隨時都有破裂的可能，患者往往產(chǎn)生恐懼焦慮和緊張的心理，因此要向患者及家屬及時介紹有關(guān)疾病知識及治療計劃，治療目的，告知用藥方法，藥物副作用等，讓患者及家屬了解用藥的優(yōu)點(diǎn)，了解治療過程，使患者安心臥床休息，增強(qiáng)治療信心，同時配合醫(yī)生做一些相關(guān)的輔助檢查。

2.2 用藥后護(hù)理：定期監(jiān)測血HCG，動態(tài)觀察HCG的下降趨勢，可以了解用藥后效果，血HCG下降表示胚胎死亡，治療有效，反之則胚胎存活，血HCG三次小于5U/L為正常，對于血HCG不下降或逐步上升的應(yīng)積極的處理，以防晚期出血。此外用藥后還應(yīng)注意：A.腹痛癥狀。用藥后最初3天，出現(xiàn)輕微的下腹?jié)q痛，應(yīng)密切觀察腹痛情況，如腹痛加劇，須報告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。B.注意觀察陰道流血及排出物情況，特點(diǎn)為陰道流血量不多呈點(diǎn)滴狀，色暗褐色。C.不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)最常見，應(yīng)做好安慰和解釋工作。D.湯藥宜煎濃烈，應(yīng)少量頻服，以免嘔吐增加腹壓而誘發(fā)出血。觀察腹痛情況及有無肉樣物排出。

2.3 病情觀察：1）腹痛通常是異位妊娠患者腹腔內(nèi)出血的最早及最主要的臨床癥狀， 當(dāng)妊娠囊未破裂時，疼痛不明顯，多為隱痛并反復(fù)發(fā)作的征像，當(dāng)妊娠囊破裂時，疼痛劇烈，多為突然發(fā)生，下腹或以患側(cè)腹部撕裂樣疼痛，呈陣發(fā)性或是持續(xù)性?；颊叱１憩F(xiàn)痛苦面容，伴頭暈，眼花，惡心嘔吐并血壓下降，嚴(yán)重時有暈厥甚至休克，也有少數(shù)患者對疼痛耐受比較強(qiáng)，外在癥狀不明顯，常是下床時突然暈倒，因此要加強(qiáng)巡視病房，仔細(xì)詢問腹痛的性質(zhì)和部位，耐心傾聽患者的主訴，如有腹痛加劇或肛門有追漲感，常是異位妊娠破裂的癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師，以便及時處理，此外還應(yīng)每日監(jiān)測血壓，脈搏，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血的征象，及時搶救。2）嚴(yán)密觀察陰道流血情況，少量不規(guī)則陰道流血是異位妊娠的主要癥狀特征之一，因此密切觀察其流血的性質(zhì)和量。在治療過程中出現(xiàn)陰道流血量增多或伴有陰道蛻膜管型碎片排出，常常是滋養(yǎng)細(xì)胞死后，不能支持子宮內(nèi)膜組織引起的，特點(diǎn)是點(diǎn)滴狀，不超過月經(jīng)量，呈暗褐色。只有腹痛而無陰道流血者多為胚胎繼續(xù)存活。應(yīng)向患者做好解釋工作。還應(yīng)讓患者保持外陰清潔，勤換會陰墊及內(nèi)褲，以預(yù)防感染的發(fā)生。當(dāng)流血增多，超過月經(jīng)量，且色鮮紅并伴有腹痛時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時處理。

2.4 一般護(hù)理 患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免突然改變體位和增加腹壓的動作，如：咳嗽，用力排便等，加強(qiáng)巡視病房，將呼叫器放置在患者易取處，以便有事及時呼救。還應(yīng)協(xié)助患者完成日常生活的護(hù)理，注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮與流通?；颊唢嬍骋饲宓p易消化的食物，少量多餐，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

2.5 心理護(hù)理 在保守治療中患者常急于求成，或擔(dān)心胚囊破裂引起大出血，會出現(xiàn)浮躁的情緒，未婚者心理壓力更大，同時擔(dān)心是否造成日后不孕。針對患者的心理，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者講解有關(guān)知識，因人而異的給予心理疏導(dǎo)，向患者說明保守治療的目的和意義，介紹成功的病例，治療方法和可能出現(xiàn)的藥物副作用，解除其緊張情緒，積極配合治療。

2.6 出院指導(dǎo)當(dāng)患者生命征平穩(wěn)，自覺癥狀消失，B超提示盆腔包塊縮小或無明顯增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下時，可出院。但出院后仍須嚴(yán)格限制活動，每周復(fù)查血β-HCG直到降到正常，囑患者2個月內(nèi)避免重體力勞動，一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，一個月后或月經(jīng)干凈后復(fù)查，半年內(nèi)避孕，以預(yù)防繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或是輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能。如已生育者，B超提示包塊是否消失，隨訪結(jié)束后可行性生活。如未生育準(zhǔn)備再次妊娠者，則需要B超提示包塊消失后行輸卵管通液，雙側(cè)輸卵管通暢后方能妊娠［2］。

3 結(jié)果

選擇的76例異位妊娠患者中，70例經(jīng)藥物保守治療。耐心護(hù)理后獲得痊愈，6例因血β-HCG下降不明顯，包塊增大，腹痛加劇而施行手術(shù)治療，保守治療治愈率為92%。

4體會 對于異位妊娠適合保守治療者藥物治療是一種無創(chuàng)傷，恢復(fù)快，減輕患者痛苦，使輸卵管得以保全，能保留患者的生育功能的一種有效方法，而被越來越多的患者所接受。而護(hù)理在異位妊娠的保守治療過程中占有重要的地位，對每個患者都應(yīng)根據(jù)其具體的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，要注意病情的突然變化和藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)病情突然變化：如腹痛加劇，或陰道流血量突然增多，血壓下降等，則該手術(shù)治療。大便硬結(jié)，腹部脹氣可使患者腹痛加劇，惡心嘔吐可導(dǎo)致再次出血，要及時發(fā)現(xiàn)并處理以達(dá)到提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張虹 異位妊娠保守治療的觀察及護(hù)理［J］健康必讀雜志.2010.10

［2］ 李明 非破裂型輸卵管妊娠保守治療護(hù)理體會［J］齊魯護(hù)理雜志.2006.12（12）240.

作者單位：530001 廣西南寧市中醫(yī)院婦一科