丁鴻飛

（浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)興313100）

小兒腹瀉病是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。尤其是非感染性遷延性、慢性腹瀉，治療上更為棘手，且常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其它并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)肯定了中醫(yī)藥對(duì)小兒遷延性、慢性腹瀉病的良好療效[1]。我院運(yùn)用適貝高兒寶顆粒在小兒遷延性、慢性腹瀉病的治療上取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2011年4月在我院門(mén)診和病房就診的76例小兒非感染性遷延性、慢性腹瀉患兒。所有病例隨機(jī)分為兩組：治療組40例，男性23例，女性17例；年齡8個(gè)月～5.6歲，平均（3.2±2.4）歲。對(duì)照組36例，男性15例，女性21例；年齡6個(gè)月～6.2歲，平均（3.4±2.8）歲。病例選擇：符合西醫(yī)診斷為遷延性、慢性腹瀉，中醫(yī)分型屬風(fēng)寒型、傷食型、脾虛型，排除感染性腹瀉。兩組病例在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉，2個(gè)月以上為慢性腹瀉，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。（2）水樣便或稀溏便3次/d以上，伴或不伴嘔吐、腹痛，排除感染性腹瀉。（3）大便檢查：正常或可見(jiàn)少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞，脂肪滴（+～+++）/LP，排除感染性因素。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)寒型、傷食型、脾虛型[2]。

1.3 治療方法 治療組給予適貝高兒寶顆粒（10 g/包，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003172）口服，用法：0～1歲1/3包，1～3歲1/2包，3～6歲3/4包，＞6歲1包，3次 /d。對(duì)照組口服思密達(dá)沖劑，用法：＜1歲1/3包，1～3歲1/2包，＞3歲1包，3次/d；并予培菲康膠囊，用法：＜1歲1/3粒，1～3歲 1粒，2次 /d；＞3歲 1粒，3次 /d。兩組根據(jù)脫水情況予補(bǔ)液、維持酸堿平衡及支持療法。兩組療程7～10 d。同時(shí)觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定[3]顯效：7～10 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常（1～2次/d），臨床癥狀消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：7～10 d內(nèi)大便次數(shù)減少到治療前1/2，性狀好轉(zhuǎn)，部分臨床癥狀消失，異常理化指標(biāo)有所改善；無(wú)效：7～10 d內(nèi)大便次數(shù)和性狀及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，異常理化指標(biāo)無(wú)改變。顯效及有效為治療有效。

2.2 治療效果 兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=5.49，P ＜0.05），見(jiàn)表 1。兩組在治療過(guò)程中，未見(jiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

小兒腹瀉是嚴(yán)重危害兒童健康的主要病種之一。小兒遷延性、慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其它并發(fā)癥。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，脾常不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實(shí)，而生長(zhǎng)發(fā)育所需水谷精微卻較成人更為迫切。故無(wú)論感受外邪，還是內(nèi)傷飲食，均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常而出現(xiàn)積滯、泄瀉、嘔吐等癥。因此脾胃運(yùn)化功能失調(diào)是小兒腹瀉的基本病機(jī)，主要病位在脾胃。健脾益氣是本病的主要治法，且兼顧其它。而欲使“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”[4]。“運(yùn)”者有行、轉(zhuǎn)、動(dòng)、旋之意，具有補(bǔ)中寓消、消中有補(bǔ)、補(bǔ)不礙滯、消不傷正的特點(diǎn)。

適貝高兒寶顆粒由11味中藥組成，經(jīng)科學(xué)提煉、現(xiàn)代技術(shù)加工而成。其中太子參、北沙參、麥冬、山藥、扁豆、茯苓有益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、滲濕利水止瀉作用，能增強(qiáng)胃腸道的消化吸收功能，協(xié)助抗感染藥物驅(qū)邪外出，并促進(jìn)炎癥修復(fù)；陳皮具有理氣調(diào)中作用；白芍具有緩解疼痛作用；山藥、葛根具有升陽(yáng)布津止瀉、解痙作用，均可調(diào)節(jié)和恢復(fù)腸道的正常運(yùn)動(dòng)；山楂、麥芽消食積化滯開(kāi)胃：諸藥合用益氣健脾助運(yùn)，共奏健脾益氣、生津開(kāi)胃、消食止瀉之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：太子參、北沙參具有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用；茯苓、陳皮具有調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境、利尿的功效；加上山藥、山楂、麥芽、葛根等促進(jìn)消化的功效。該藥特點(diǎn)在于能促進(jìn)兒童平衡吸收發(fā)育所必需的各種營(yíng)養(yǎng)，從根本上改善消化系統(tǒng)功能，增強(qiáng)免疫力，從而治療小兒遷延性、慢性腹瀉及消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腸道黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)即蒙脫石散劑）可以覆蓋胃腸道黏膜，吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增加其屏障功能，阻止病原體的攻擊。腸道微生態(tài)療法（培菲康膠囊）可以調(diào)節(jié)腸道正常菌群，恢復(fù)腸道厭氧菌的屏障和拮抗作用，抑制病原菌定植和侵襲[5]。二者合用有利于腹瀉的控制。

適貝高兒寶顆粒既有思密達(dá)和培菲康膠囊的雙重作用，又有提高患兒的免疫功能和抗細(xì)菌或病毒的能力。治療組從根本上達(dá)到治療腹瀉的目的，對(duì)照組雖然腹瀉已止，但一旦停藥，又有部分患兒重新開(kāi)始腹瀉。本觀察結(jié)果表明：適貝高兒寶顆粒對(duì)小兒非感染性遷延性、慢性腹瀉中醫(yī)屬風(fēng)寒型、傷食型及脾虛型均有較好的臨床療效，優(yōu)于思密達(dá)合用培菲康膠囊，具有療效好、作用直接、服用方便、口感好、患兒易接受等特點(diǎn)，充分展現(xiàn)了中藥健脾益氣、生津開(kāi)胃、消食止瀉療法在調(diào)節(jié)胃腸功能方面的特點(diǎn)，值得推廣。

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.806-808

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.79

[3]全國(guó)腹瀉病防治組.1998年全國(guó)腹瀉病中國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239

[4]江育仁.中醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)揚(yáng)之我見(jiàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,1996,17(6):3-4

[5]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.246-256