劉巧玉 張水堂 高立凡

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 廣東廣州528200）

喂養(yǎng)問題是決定早產(chǎn)兒住院時(shí)間長短及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中很常見，其可影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及生長發(fā)育，從而阻礙早產(chǎn)兒出生后正常體質(zhì)量增長，并使達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間延長。本研究應(yīng)用小兒捏脊療法治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1～12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒科收治的無窒息及消化道畸形，開始喂養(yǎng)后1周內(nèi)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)適于胎齡兒69例。喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：開始腸道喂養(yǎng)后出現(xiàn)下列之一項(xiàng)或多項(xiàng)者：（1）頻繁嘔吐，每日3次以上；（2）胃潴留量超過前次喂奶量1/3，或?yàn)榭Х葮踊蚰懼瓨游竷?nèi)容物；（3）開始喂奶時(shí)間延遲，奶量增加困難或持續(xù)減少超過3 d；（4）腹脹（24 h腹圍增加＞1.5 cm，伴腸型）；（5）排便不暢、大便潛血陽性或大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%（乳糖吸收不良）。根據(jù)是否加用小兒捏脊治療隨機(jī)分為兩組。治療組：35例，男性24例，女性11例；順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)9例；胎齡為29～35周，平均為（31.97±1.72）周，其中胎齡29～31周5例，胎齡31～33周 14例，33～35周 16例；出生體重 1 060～2 500 g，平均為（1 772.60±327.20）g。對照組：34 例，男性22例，女性12例；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)11例；胎齡為 29～35周，平均為（32.65±1.47）周，其中胎齡 29～31周 6例，胎齡 31～33周 11例，33～35周 17例；出生體重1 050～2 500 g，平均為（1 843.80±300.40）g。分組征得患兒家屬的知情同意。治療組及對照組性別、胎齡、產(chǎn)式、出生體重、應(yīng)用多潘立酮及小劑量紅霉素治療情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：按照早產(chǎn)兒管理指南[1]規(guī)范診療，喂養(yǎng)不耐受治療期間，每次喂奶前予非營養(yǎng)性吸吮（吸吮無孔消毒橡皮奶頭）10 min；必要時(shí)予多潘立酮混懸液 [喂奶前30 min口服或鼻飼，0.4 mL/（kg·次），q 8 h，療程3～5 d]和小劑量紅霉素[5 mg/（kg·次），qd，于1～2 h內(nèi)用微量輸液泵輸注完畢，療程3～5 d]治療。治療組：予對照組相應(yīng)治療，并聯(lián)合應(yīng)用小兒捏脊治療。取華佗夾脊穴及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，從長強(qiáng)穴捏至大椎穴，如此捏6次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間、達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、平均每日增加奶量。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)用多潘立酮、紅霉素情況 見表1。

表1 兩組病例應(yīng)用多潘立酮、小劑量紅霉素治療情況 例(%)

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受時(shí)間、全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間比較見表2。

表2 喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間的比較 (±S) d

表2 喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間的比較 (±S) d

組別 n 喂養(yǎng)不耐受平均持續(xù)時(shí)間 達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)平均日齡治療組 35 5.01±2.02 15.32±4.19對照組 34 6.16±2.63 17.35±3.94 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組奶量增加情況 見表3。

表3 兩組不同出生體重平均每日增加奶量的比較 (±S) mL

表3 兩組不同出生體重平均每日增加奶量的比較 (±S) mL

組別 n ＜1 500 g 1 500～2 000 g ＞2 000 g治療組 35 4.75±1.61 11.95±2.51 17.71±3.14對照組 34 3.90±1.80 10.10±2.63 15.09±2.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受主要由早產(chǎn)兒的生理特性決定。早產(chǎn)兒胃容量小，胃腸蠕動(dòng)慢，吸吮力差，賁門括約肌松弛，胃動(dòng)力不足，易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀[2]。中醫(yī)認(rèn)為“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷?！保ā度f氏家藏育嬰秘訣·卷之一·脾臟證治》）初生兒生長力旺盛，對精微物質(zhì)需求迫切，導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重，從而易出現(xiàn)脾氣虛弱，失于運(yùn)化。故喂養(yǎng)不耐受辨證屬脾氣虛證。捏脊療法可疏通氣血，調(diào)整臟腑功能，尤以調(diào)整脾胃功能更為顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，捏脊療法能有效地提高胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增加酶的分泌及活性，促進(jìn)機(jī)械與化學(xué)消化，加強(qiáng)胃腸對蛋白質(zhì)和淀粉的消化能力，從而改善胃腸道功能[3]。胡氏研究發(fā)現(xiàn)，捏脊治療后，患者的胃液和胃蛋白酶增加，血清淀粉酶和尿淀粉酶活性回升，膽堿酯酶活力增強(qiáng)，腸吸收功能改善[4]。吳氏應(yīng)用捏脊療法治療小兒厭食（脾胃氣虛型）取得顯著療效，捏脊治療前后尿淀粉酶試驗(yàn)提示有顯著提高[5]。

捏脊療法自古以來臨床療效肯定，其優(yōu)勢是手法簡單，易于推廣，且是無創(chuàng)傷性療法，無副作用。本研究應(yīng)用小兒捏脊治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，結(jié)果顯示，治療組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間較對照組明顯縮短，達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)日齡較對照組明顯小，治療組平均每日增加奶量較對照組明顯多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示小兒捏脊治療組癥狀消退快，胃腸功能恢復(fù)快，奶量增加快，靜脈營養(yǎng)時(shí)間短。提示小兒捏脊能有效治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)胃腸功能的成熟，提高患兒消化能力，增加奶量，縮短達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間，捏脊療法簡、便、廉、驗(yàn)、捷，療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳超,魏克倫,姚裕家,等.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44(3):188-191

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第 3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.195

[3]張銳,王聯(lián)慶,楊頡,等.捏脊療法治療兒童脾氣虛證的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(2):166-167

[4]胡定政.捏脊療法治療小兒厭食癥的臨床觀察 [J].按摩與導(dǎo)引,2000,16(5):7

[5]吳曉慧.捏脊療法治療小兒厭食(脾胃氣虛型)療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2006,4(4):38