劉慧玲 徐敏

（哈勵遜國際和平醫(yī)院 河北衡水053000）

輸卵管阻塞是不孕癥的主要原因，輸卵管阻塞性不孕癥占不孕癥的30%～35%，盆腔炎、附件炎等各種炎癥均可導(dǎo)致輸卵管充血、腫脹、滲出、增生、積水，破壞輸卵管黏膜和肌層，使輸卵管傘端粘連，成熟的卵子不能被攝入輸卵管內(nèi)，或輸卵管內(nèi)纖毛擺動功能異常從而造成不孕。輸卵管阻塞性不孕癥在中醫(yī)醫(yī)籍中記載于“帶下”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“斷緒”、“絕后”、“無子”等文獻中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為本院在2006年4月～2010年10月中收治的輸卵管阻塞所致不孕患者65例，隨機分為兩組。治療組35例，年齡23～36歲；病程2～10年，平均3.5年；原發(fā)性不孕癥8例，繼發(fā)性不孕癥27例。對照組30例，年齡24～35歲；病程2～9年，平均3.6年；原發(fā)性不孕癥9例，繼發(fā)性不孕癥21例。兩組患者的年齡、病程及不孕時間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》，即育齡婦女婚后2年或曾孕育后2年以上，夫妻有正常性生活，配偶生殖器功能正常，未避孕而不受孕者[1]，在本院經(jīng)子宮輸卵管碘油造影檢查為雙側(cè)輸卵管不通或通而不暢者，并除外先天畸形、免疫、子宮或遺傳因素而引起的不孕癥。中醫(yī)辨證標準依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》不孕癥的標準[2]制定：（1）婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常；（2）經(jīng)來腹痛，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，有血塊，塊下痛減，或肛門墜脹不適，性交痛；（3）舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點，苔薄白，脈弦或細澀。

1.3 治療方法 治療組：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥自擬通管助孕湯內(nèi)服及輸卵管通液術(shù)。（1）通管助孕湯：丹參10 g、赤芍10 g、白芍10 g、丹皮12 g、枳殼12 g、王不留行10 g、穿山甲8 g、蒲公英20 g、半枝蓮 15 g、絲瓜絡(luò) 15 g、山慈菇 10 g、當(dāng)歸 12 g、柴胡10 g、香附10 g、延胡索10 g、甘草6 g。中藥每日1劑，水煎濃縮為400 mL，上下午各服200 mL，每個月經(jīng)周期服15劑，經(jīng)期停服。（2）輸卵管通液術(shù)：分別于每月月經(jīng)干凈后第3～5天行輸卵管通液術(shù)，常規(guī)采用生理鹽水20 mL，加慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、0.5%利多卡因2 mL，緩慢注入，壓力不超過200 mmHg，保留15 min。觀察阻力與藥液回流情況，判斷輸卵管通暢度。對照組：單獨口服中藥藥方。兩組均3個月經(jīng)周期為1個療程，一般連用2個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 痊愈：子宮輸卵管造影或通液證明輸卵管通暢或已妊娠；好轉(zhuǎn)：子宮輸卵管造影或通液證明輸卵管通暢程度較前好轉(zhuǎn)；無效：治療前后無變化[3]。

2.2 結(jié)果 接受治療的65例中輸卵管完全通暢者32例，好轉(zhuǎn)16例，無效17例，妊娠21例。16例足月分娩，早產(chǎn)2例，自然流產(chǎn)2例，異位妊娠1例。治療組正常妊娠16例，受孕率為45.7%；對照組正常妊娠5例，受孕率為16.7%。經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療較單一中藥治療有明顯優(yōu)勢。詳見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組臨床妊娠結(jié)果比較 例

3 討論

輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵送到宮腔的作用，多次人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)不完全、宮腔操作不嚴格、不潔性交、性傳播疾病等引起急慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等因素，均可導(dǎo)致輸卵管阻塞，還可因瘢痕形成使管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，影響輸卵管蠕動，同時輸卵管內(nèi)膜炎癥破壞，可影響纖毛運動。所有這些都能妨礙精子、卵子的通過、結(jié)合、移植等，從而造成不孕。輸卵管通液術(shù)直達病變部位，接觸病灶，減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成與發(fā)展，達到溶解軟化粘連的目的。同時，借助推注的壓力，起到分離粘連的作用。輸卵管通液操作簡單，費用低，缺點是術(shù)后如不采用有效措施可形成再粘連。

中醫(yī)學(xué)認為，輸卵管阻塞的形成，多由經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，加之外感內(nèi)傷，使宿血停滯，凝結(jié)成瘀，氣滯血瘀，積于胞中阻礙氣血，隧道不通，沖任不能相資，陽精陰血不能施攝，難于受精成胎。故當(dāng)活血化瘀，行氣通絡(luò)。通管助孕湯中丹參、赤芍、白芍、穿山甲活血化瘀；蒲公英、山慈菇、丹皮清熱解毒，消炎止痛；柴胡、香附疏肝理氣，氣行則血行；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，與活血祛瘀藥配伍，有養(yǎng)血活血之用，使之破瘀而不傷血，瘀血去而新血自生；王不留行、絲瓜絡(luò)行氣活血，引藥下行，使其具有極強的穿透力，使藥物直達病所。諸藥合用，共奏活血化瘀、消炎止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀藥能改善局部血循環(huán)，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出以及促進炎性滲出物的吸收，同時又能增加纖溶酶活性，促進已形成的纖維蛋白溶解，從而松解粘連組織，促進炎性腫塊吸收[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕能充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)點，妊娠率、總有效率均顯著優(yōu)于單純的中藥口服治療，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.416

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.325

[3]葉青,牟勝群.中藥配合宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管阻塞性不孕臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,1999,18(12):539

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997.125-127