梁棉勝 肖曉明 徐志榮 尹穰華

（江西省吉安市中醫(yī)院 吉安343009）

男性生殖系解脲支原體感染可直接影響精液質(zhì)量，如干擾精子運(yùn)動(dòng)，對精子形態(tài)的影響，活力低下，精液黏稠不液化，誘發(fā)抗精子抗體（AsAb）產(chǎn)生等從而影響生育。自2008年3月～2011年6月，我科采用分步中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性解脲支原體（UU）感染男性不育患者92例，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均為我科門診就診患者，其病程長，多次反復(fù)使用抗生素。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后1年內(nèi)夫妻同居，無避孕，有規(guī)律的性生活，但由于男方的原因，女方?jīng)]有獲得妊娠[1]。男方經(jīng)過全面檢查，排除睪丸發(fā)育不良、生殖系統(tǒng)先天畸形、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌等其他可能導(dǎo)致男性不育的疾病。精液解脲支原體培養(yǎng)陽性，且產(chǎn)生明顯的耐藥性。200例病例首先接受中藥抗耐藥治療，20例仍耐藥，經(jīng)藥敏試驗(yàn)提示：強(qiáng)力霉素最敏感。將180例隨機(jī)分成兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組92例，年齡23～37歲，平均29.5歲；病程2～6年；精液黏稠不液化者78例，精子凝集者（程度不等）37例；血液精子抗體陽性者56例，精漿AsAb陽性者40例，兩者均陽性者36例；精子密度低于20×106/mL者16例；精子活率低于 20%者 14例，20%～40%者 30例，40%～50%者38例，50%以上者10例；活力分級(jí)d級(jí)12例，c級(jí)26例，b級(jí)50例，a級(jí)4例；精子畸形率20%～30%者32例，大于30%者14例；精液膿細(xì)胞計(jì)數(shù)＞106/mL者24例。西藥對照組88例，年齡22～37歲，平均 29.2歲；病程 2～8年；精液黏稠不液化者76例，精子凝集者（程度不等）36例；血液AsAb陽性者53例，精漿AsAb陽性者36例，兩者均陽性者35例；精子密度低于20×106/mL者17例；精子活率低于20%者16例，20%～40%者31例，40%～50%者33例，50%以上者8例；活力分級(jí)d級(jí)10例，c級(jí)36例，b級(jí)37例，a級(jí)5例；精子畸形率20%～30%者30例，大于30%者16例；精液膿細(xì)胞計(jì)數(shù)＞106/mL者18例。兩組比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 我科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為耐藥性UU感染男性不育的治療關(guān)鍵是UU的耐藥性和UU感染的治療及其誘發(fā)的少弱精子癥的改善。故提出分步治療，即第一步采用中藥湯劑消支飲加減降低UU耐藥性，第二步采用中藥湯劑消支益精湯結(jié)合強(qiáng)力霉素治療UU感染及其誘發(fā)的少弱精子癥。

1.2.1 改善耐藥性 200例患者服用中藥湯劑消支飲（白術(shù)、山藥各12 g，太子參15 g，茯苓、白芍、巴戟天、炒杜仲、郁金、佛手各10 g，陳皮、柴胡、炒芥穗、肉豆蔻各8 g，桂枝6 g）健脾補(bǔ)腎、疏肝理氣，改善生殖道UU耐藥性，每日1劑，水煎2次，混合分早晚飯前半小時(shí)溫服，21 d為1個(gè)療程。后行精液UU藥敏試驗(yàn)，180例耐藥性明顯改善，對強(qiáng)力霉素最敏感，20例仍耐藥。

1.2.2 抗感染治療 對照組針對UU感染，夫妻雙方同時(shí)給予強(qiáng)力霉素片治療，每人0.1 g，每日1次，首劑加倍，連服14 d，停3 d，后再重復(fù)14 d，為1個(gè)療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上，同時(shí)服用中藥消支益精湯：知母、黃柏、川萆薢、車前子(包)、仙靈脾、甜叢蓉、丹參、山萸肉、生地、熟地各10 g，土茯苓、魚腥草、生芪各20 g，大青葉12 g，蜈蚣1條，蛇床子（包）3 g，炒當(dāng)歸、炒白芍各15 g，橘紅、甘草各9 g。精液有膿細(xì)胞者加蒲公英、敗醬草或紅藤各20 g，每日1劑，水煎2次，混合分早晚飯前半小時(shí)溫服，31 d為1個(gè)療程。兩組均在第38天作精液UU培養(yǎng)、精液分析、血液及精漿AsAb測定。第45天再作以上培養(yǎng)及檢查。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 精液UU培養(yǎng)連續(xù)2次均為陰性，血液及精漿AsAb轉(zhuǎn)陰，精液量在2～6 mL之間，精子密度≥20×106/mL，精子活率≥60%或a級(jí)≥25%或a級(jí)+b級(jí)≥50%，畸形精子＜30%，精液液化時(shí)間＜30 min，或治療期間配偶懷孕者為治愈；精液UU連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，血液及精漿AsAb轉(zhuǎn)陰，精液分析各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)，但其中1項(xiàng)未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者為顯效；精液UU連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，上述單項(xiàng)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)或多項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者為有效；精液UU培養(yǎng)2次均為陽性者為無效。

2.2 治療結(jié)果 200例患者接受第一步治療，其中180例患者耐藥明顯改變，經(jīng)藥敏試驗(yàn)提示強(qiáng)力霉素敏感，20例仍耐藥。兩組治療后療效比較見表1、表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組治療后精液各參數(shù)變化比較 (±S)

表2 兩組治療后精液各參數(shù)變化比較 (±S)

注：與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 n 精液量（mL） 精子密度（×106/mL） 精子活率（%） a級(jí)精子（%） 精子畸形率（%）治療組 92 2.42±1.82 37.42±37.77△ 53.23±26.69△ 17.60±13.24△ 21.14±11.17對照組 88 2.39±1.26 24.31±28.65 41.75±21.31 9.21±7.53 22.03±19.67

3 討論

近年來，由于解脲支原體感染引起男性不育者不斷增多，且抗生素使用方式、療程的多樣性，加之濫用廣譜抗生素，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，出現(xiàn)了支原體多重耐藥現(xiàn)象。因?yàn)椋瑔渭円蕾嚳股刂委熤гw感染已經(jīng)很困難，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療。而耐藥UU感染男性不育的關(guān)鍵是解決UU的耐藥性和UU感染以及改善精液的質(zhì)量，故我們采用分步治療，即先運(yùn)用中藥湯劑消支飲加減降低UU耐藥性，再運(yùn)用中藥湯劑消支益精湯結(jié)合強(qiáng)力霉素治療UU感染及其誘發(fā)的少弱精子癥。

UU感染的患者多因病程較長、遷延不愈損傷正氣，特別是反復(fù)感染、治療失慎者，且抗生素耐藥的患者脾虛證象尤為明顯；另外本病纏綿反復(fù)，患者精神壓力大導(dǎo)致木不疏土，橫逆犯脾，又可以加重脾胃功能失調(diào)。此時(shí)其本已虛，若大量應(yīng)用抗生素，一味祛邪，過用苦寒，非但療效不顯，反而大多數(shù)出現(xiàn)癥狀加重。中藥消支飲健脾補(bǔ)腎、疏肝理氣，方中以白術(shù)、山藥為君，重在補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；重用太子參補(bǔ)中益氣，以資君藥補(bǔ)脾之力；茯苓健脾利水滲濕；白芍柔肝理脾，使木達(dá)而脾土自強(qiáng)；佐以陳皮理氣，既可使君藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；巴戟天、桂枝、肉豆蔻、炒杜仲溫補(bǔ)腎陽；柴胡、郁金、佛手等疏肝理氣：諸藥相伍，使脾腎健旺，肝氣得疏，濕濁得化?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，太子參對淋巴細(xì)胞有明顯刺激作用，可提高患者自身免疫力；茯苓中的茯苓多糖具有拮抗免疫抑制作用，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高胸腺嘧啶核苷的DNA合成率；炒白術(shù)、山藥可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，破壞UU生長環(huán)境，恢復(fù)生殖道菌群環(huán)境，提高患者的免疫力與抵抗力，削弱UU的活性，使其耐藥性降低[2]。

男性生殖系解脲支原體感染，可致精液不液化和誘發(fā)AsAb產(chǎn)生，其導(dǎo)致精液不液化的機(jī)理是解脲支原體感染前列腺可使其分泌功能紊亂，精漿生化成分改變[3]。對于UU感染的男性不育患者，西醫(yī)多采用抗生素如強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、紅霉素等，然而對改善精液質(zhì)量尚不盡如人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥多為腎氣不足，外邪入侵或濕熱下注，侵淫精室，蘊(yùn)久則生熱毒，擾亂煎熬精室，導(dǎo)致少精癥、弱精癥、精液黏稠不液化、血液及精漿AsAb出現(xiàn)等進(jìn)而影響生育功能。中藥消支益精湯清補(bǔ)兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧，清熱利濕不傷陰，滋補(bǔ)腎精不助邪，活血化瘀不傷正，促使邪毒迅速祛除，AsAb轉(zhuǎn)陰，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)，恢復(fù)免疫屏障功能，使生殖功能得到正常發(fā)揮，結(jié)果在滅殺UU同時(shí)，改善精液質(zhì)量較快，療效明顯升高。

[1]郭應(yīng)祿,李宏軍.男性不育癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.37-38

[2]趙紅艷,羅頌平.反復(fù)自然流產(chǎn)與抗生殖免疫抗體的相關(guān)研究評析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(2):314-315

[3]楊欣.解脲支原體感染與精液不液化癥的相關(guān)研究[J].中國男科學(xué)雜志,1998,12(4):222