嚴(yán)偉華 黃進(jìn)林

（廣東省佛山市順德中醫(yī)院 佛山528333）

常規(guī)的甲狀腺手術(shù)體位要求使手術(shù)野充分暴露，因此要將肩背部墊高，頸部過伸，頭部后仰，以利于手術(shù)野的暴露[1]。但患者對此體位不適應(yīng)，易出現(xiàn)術(shù)后頭痛、頸項肌肉疼痛、惡心嘔吐等甲狀腺手術(shù)體位綜合征。我們術(shù)后應(yīng)用中藥頸舒散制成熱奄包敷燙頸項部，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 對2006年1月～2010年12月行甲狀腺手術(shù)的315例患者前瞻性觀察，其中男性56例，女性259例，年齡19～74歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫做甲狀腺大部分切除術(shù)171例，甲狀腺腺瘤做單側(cè)大部分切除及加峽部切除95例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥做甲狀腺次全切除術(shù)42例，甲狀腺癌根治術(shù)7例。將315例隨機分成兩組，常規(guī)組150例，中藥熱奄包組165例。兩組在性別、年齡、手術(shù)時間方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 中藥熱奄包組頸舒散熱敷：術(shù)后第一天開始，用小布袋裝入頸舒散（川烏30 g、威靈仙30 g、羌活 30 g、川木瓜 30 g、虎杖 30 g、沒藥 10 g、木香30 g）放入微波爐中火加熱2 min，使其溫度達(dá)40℃左右。敷燙頸項部，每天2次（分別于10:00及16:00執(zhí)行），每次20 min，如其溫度下降可以重復(fù)加熱。熱敷治療開始時間不宜在手術(shù)當(dāng)天。因為太早使用，頻繁更換患者體位，在麻醉有效時間內(nèi)，可能加重患者的不適，致嘔吐出現(xiàn)的頻率增加。使用的溫度以40℃左右為宜，在此溫度下可使藥散之力透過皮膚滲透入肌肉經(jīng)絡(luò)而起效，而不至于造成皮膚的燙傷，亦不至于過度刺激局部的血液循環(huán)升高血壓至創(chuàng)面滲血。常規(guī)組術(shù)后僅給予對癥處理，頭頸痛給予芬必得、惡心嘔吐給予胃復(fù)安等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后連續(xù)3 d出現(xiàn)術(shù)后頭痛、頸項肌肉酸痛、惡心嘔吐的患者進(jìn)行觀察，記錄嘔吐、頭痛發(fā)生的次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 結(jié)果 見表1。在術(shù)后嘔吐、頭頸痛發(fā)生率方面，中藥熱奄包組明顯低于常規(guī)組，差異有顯著性意義（P ＜0.01）。

表1 兩組甲狀腺術(shù)后頭頸痛及嘔吐比較 例(%)

2 討論

甲狀腺常規(guī)手術(shù)體位術(shù)后易產(chǎn)生頭痛、頸項肌肉酸痛及惡心嘔吐，可能與下列因素有關(guān)：（1）壓迫脊神經(jīng)根：在椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)突面壓迫頸神經(jīng)根，表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)為主的頭頸痛，及壓迫膈神經(jīng)所致的惡心嘔吐。（2）壓迫椎動脈：頭頸部過伸位時，使穿過頸6～7橫突孔的椎動脈受壓并可能發(fā)生痙攣，而使血流受阻使腦組織處于缺血狀態(tài)，術(shù)后出現(xiàn)腦缺血癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐等。（3）甲狀腺手術(shù)體位頸部肌肉過長時間維持在過伸或緊張狀態(tài)，引起頸部肌肉靜力性損傷或痙攣，引起頭痛，頸項不適[2]。使用中藥熱奄包，通過熱敷可緩解肌肉、血管的痙攣，減輕神經(jīng)的炎癥水腫，從而達(dá)到止痛止嘔的效果。

甲狀腺術(shù)后頭痛、頸項肌肉酸痛歸屬“落枕”范疇?！吨T病源侯論》分析本證“頭項存風(fēng)，在于筋脈之間，因臥而氣血虛者，值風(fēng)發(fā)動，故失枕?！比绻∪似剿伢w質(zhì)虛寒，氣虛易生風(fēng)，寒邪從內(nèi)而生，當(dāng)長時間頭頸處于過伸位，可致氣血不通、寒凝經(jīng)絡(luò)、肌絡(luò)拘攣、筋脈失養(yǎng)的病機改變。故用頸舒散治之以溫經(jīng)散寒，舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。本自擬方中，以川烏、威靈仙為主藥，其中川烏性味辛熱，功能祛寒濕，散風(fēng)邪，溫經(jīng)止痛，為治療各種痹痛癥之要藥；威靈仙性味辛咸溫，功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；輔以羌活發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛，擅走上，故對頭項疼痛療效更佳；川木瓜舒筋化濕和胃；沒藥活血止痛，消腫生肌；虎杖、木香舒經(jīng)活絡(luò)，行氣降逆[3]。合而達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的功效。將上藥制成散劑以熱奄包形式作用于頸項部，使藥力從皮膚滲透達(dá)筋脈，直達(dá)病所，藥效更佳。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駒.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.2 477-2 499

[2]潘貽飛,施成飛.甲狀腺手術(shù)體位綜合征及預(yù)防[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(10):38

[3]宋立人,洪恂.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.216-522