王蓉 李桂珍 陳雪雯

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 天津300120）

NT-BNP是BNP激素原(proBNP)分裂后無(wú)活性的N端片段，主要在心肌細(xì)胞受到的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增高時(shí)由左心室分泌。本文就NT-BNP在慢性心力衰竭診斷中的價(jià)值及其與血紅蛋白的關(guān)系進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 正常對(duì)照組：選擇既往無(wú)心力衰竭病史、無(wú)臨床表現(xiàn)并且無(wú)任何室壁運(yùn)動(dòng)障礙的健康人20例，其中男10例，女10例，平均年齡（64±16）歲；心力衰竭（HF）組：從本院 2010年 3～11月門診及住院患者中選取明確診斷為慢性心力衰竭患者80例，其中男49例，女31例，年齡（66±15）歲。所有入選者按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.2 方法 測(cè)定血清NT-BNP：HF組隨機(jī)抽取靜脈血3 mL，對(duì)照組清晨空腹采集靜脈血3 mL，采用Biosite公司的BNP-TRIAGE床邊快速定量檢測(cè)儀檢測(cè)NT-BNP。測(cè)定血紅蛋白：HF組隨機(jī)抽取靜脈血3 mL用枸櫞酸鈉抗凝，對(duì)照組清晨空腹采集靜脈血3 mL用枸櫞酸鈉抗凝。

2 結(jié)果

心力衰竭組與對(duì)照組血清NT-BNP水平和貧血（Hb＜11 g/L）比率都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心功能越差血清NT-BNP水平顯著升高，貧血比率上升，各組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 各級(jí)心衰患者與對(duì)照組NT-BNP水平和貧血比率比較 (±S)

表1 各級(jí)心衰患者與對(duì)照組NT-BNP水平和貧血比率比較 (±S)

n NT-BNP(ng/L) Hb＜11 g/L(例) 貧血比率(%)對(duì)照組 20 111.66±43.38 無(wú) 0心功能Ⅰ級(jí) 20 306.52±160.02 2 10心功能Ⅱ級(jí) 20 754.62±304.14 5 25心功能Ⅲ級(jí) 20 1 486.23±465.31 9 45心功能Ⅳ級(jí) 20 2 395.23±686.25 14 70

3 討論

隨著心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的研究，心臟肽類激素漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。既往許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，NT-BNP濃度在心力衰竭病人血液中增高[1～2]。本研究結(jié)果顯示：（1）HF組血清NT-BNP水平高于對(duì)照組（P＜0.01）。（2）隨著心力衰竭加重，血清NT-BNP水平逐漸升高，心功能Ⅳ級(jí)＞Ⅲ級(jí)＞Ⅱ級(jí)＞Ⅰ級(jí)。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娧逯蠳T-BNP在心力衰竭的進(jìn)展中起著重要作用，能客觀反映慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度，對(duì)于心力衰竭診斷、病程評(píng)估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性心力衰竭進(jìn)展過(guò)程中，尤其是重癥心力衰竭患者，多種因素可以引起和加重貧血[3]。如胃腸淤血引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀影響蛋白質(zhì)和鐵的消化吸收；肝臟淤血及心源性肝硬化可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙；腎臟淤血引起腎功能減退，促紅細(xì)胞生成素減少等。此外，慢性心力衰竭時(shí)細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子）介導(dǎo)的骨髓抑制也可能是造成貧血的原因之一。隨著我國(guó)老齡化人口的增多，老年慢性心力衰竭發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且多合并輕、中度貧血，發(fā)生貧血的百分比隨著心衰的嚴(yán)重程度而增加，呈明顯正相關(guān)。

[1]Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation [J].Am Heart J,2002,144:834-839

[2]Feola M,Lombardo E,Taglieri C,et al.Effects of levosimendan/furosemide infusion on plasma brain natriuretic peptide,echocardiographic parameters and cardiac output in end-stage heart failure patients[J].Med Sci Monit,2011,17(3):13-17

[3]Silverberg DS,Wexler D,Iaina A,et al.The importance of anemia and its correction in the management of severe congestive heart failure[J].Eur J Heart Fail,2002,4(6):681-686