劉承紅

（江西省余江縣中醫(yī)院 余江 335200）

藥物保留灌腸是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）的主要治療方法，其目的是利用腸黏膜直接吸收藥物，達(dá)到治療效果，而灌腸液在腸內(nèi)保留時(shí)間、腸腔環(huán)境、病變部位及灌后的體位，將直接影響其臨床效果。為了探討更為理想的方法，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，并對(duì)傳統(tǒng)的灌腸方法進(jìn)行了改良，應(yīng)用云南白藥灌腸液保留灌腸，先清潔灌腸，然后根據(jù)病變部位的不同，選擇不同的插管深度及灌后體位。2006年1月～2010年12月治療36例患者，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例潰瘍性結(jié)腸炎住院病人，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢確診，并除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等疾患，其中男25例，女11例，年齡28～57歲，平均42.5歲。潰瘍性直腸炎8例，乙狀結(jié)腸炎13例，全結(jié)腸炎12例，全結(jié)腸炎并直腸炎3例。

1.2 治療方法 治療前1周停用一切治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。（1）藥液配制：云南白藥1.5 g、野菊花水50 mL、甲氫咪胍0.4 g、地塞米松10 mg、復(fù)方新諾明2片，研細(xì)末沖調(diào)均勻，溫度37～38℃。（2）操作步驟：每晚臨睡前1 h，用溫生理鹽水清潔灌腸后，讓病人休息20～30 min，將配好的藥液抽入100 mL的注射器內(nèi)，選用16～18號(hào)導(dǎo)尿管用石蠟油潤(rùn)滑后經(jīng)肛門輕輕插入病變部位緩慢注入藥液。根據(jù)纖維結(jié)腸鏡所提示的病變部位而定導(dǎo)管插入深度及灌腸后所取的體位，見表1。整理用物并觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)及灌腸后排便的時(shí)間。灌腸后臥位時(shí)間不少于2 h，腸內(nèi)保留時(shí)間3～6 h[1]，每晚1次，14 d為1個(gè)療程。中間休息5 d繼續(xù)下一療程，病情好轉(zhuǎn)后灌腸1次/周。

表1 插入導(dǎo)管深度及灌腸后所取體位參考

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈：療程癥狀消失，鏡檢復(fù)查黏膜正常；好轉(zhuǎn)：療程癥狀基本消失，鏡檢復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)；無(wú)效：癥狀及鏡檢均無(wú)顯著變化。

1.4 結(jié)果 近期治愈15例（41.7%），好轉(zhuǎn)19例（52.8%），無(wú)效2例，總有效率94.4%。36例病人治療前存在抑郁、焦慮、思想顧慮重，經(jīng)健康教育、心理護(hù)理，全部配合完成灌腸治療。9例病人灌腸中出現(xiàn)腹痛，經(jīng)熱敷、按摩疼痛緩解，完成治療。

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬“腸風(fēng)久痢、腸癖、滯下”等范疇。病因系暑熱、濕熱、寒濕或熱毒侵襲，致腑不利，邪迫大腸，傷及脈絡(luò)，肉腐化膿而見腸管內(nèi)風(fēng)下血。潰瘍性結(jié)腸炎多遷延日久，極易形成腹瀉、淤滯與出血并見的復(fù)雜癥候。因此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，以止血、消炎為主，輔以活血、抗過敏，借鑒外科用藥特色以改良灌腸法使藥物直達(dá)病所。云南白藥化瘀、止血、活血止痛、解毒消腫，為中醫(yī)止血要藥，止血作用持久而緩和?，F(xiàn)代研究認(rèn)為該藥有縮短出凝血時(shí)間、促進(jìn)血小板凝集的作用。野菊花清熱解毒、消腫，有抗菌、抗病毒作用，用于瘡瘍腫毒治療。地塞米松、甲氫咪胍、復(fù)方新諾明有抗過敏、消炎、止血等協(xié)同作用。改良后的保留灌腸，克服了傳統(tǒng)方法中只灌不洗、插管插入深度不夠、灌后體位單一等不足，用16～18號(hào)導(dǎo)尿管代替肛管，對(duì)直腸黏膜刺激小，無(wú)損傷，使藥液保留時(shí)間延長(zhǎng)[2]。藥液溫度應(yīng)與腸腔溫度接近，一般37～38℃，此溫度可減少藥物對(duì)腸道的冷、熱刺激，不易引起便意，利于藥物保留。總之，應(yīng)用云南白藥灌腸液予改良后的保留灌腸直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對(duì)結(jié)腸黏膜起治療與保護(hù)作用，促進(jìn)其修復(fù)，改善局部血運(yùn)，且較快減輕病人的痛苦，縮短療程，從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，在治療潰瘍性結(jié)腸炎中取得了顯著的臨床效果，值得臨床大力推廣。

[1]范傳玲,張晶,方娟,等.藥物灌腸前行清潔灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（12）:11

[2]夏雪梅.改進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎灌腸方法及結(jié)腸鏡下的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20（1）:10