羅花梅 周文榮

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安 330800）

如何減少全麻患者氣管拔管期所引起的心血管應激反應一直是麻醉領域極為關注的課題。SGB在疼痛治療等方面的應用越來越廣泛，它可治療其所支配組織器官因交感神經(jīng)過度興奮引起的各種疾病[1]，但在全麻氣管拔管期的應用報道甚少。本研究旨在探討R-SGB對全麻氣管拔管期心血管反應的影響，以評價該方法在臨床麻醉中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市人民醫(yī)院2010年1～12月擬在全麻氣管插管麻醉下行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的患者50例，年齡30～50歲，體重45～70 kg，ASA I～II級，隨機分為右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（S組）和對照組（C組），每組各25例。所有患者均無心腦血管、內分泌疾病，術前胸片、心電圖正常，心肝腎功能、凝血功能等生化檢查均正常。兩組患者年齡、體重、囊腫位置比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較 （±S）

表1 兩組患者一般情況比較 （±S）

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 囊腫位置（左側/右側，例）S 組 25 42.41±4.32 57.53±8.31 12/13 C組 25 43.23±3.85 56.74±8.42 11/14

1.2 麻醉方法 兩組患者均術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入手術室后開放靜脈通道，依次靜注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚2 mg/kg和阿曲庫銨0.6 mg/kg全麻誘導，經(jīng)口腔明視氣管插管后，接麻醉機行機控呼吸，調節(jié)呼吸參數(shù)，使PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）維持在35～45 mmHg。術中持續(xù)吸入異氟醚，間斷給予芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉，手術歷時60～90 min。S組患者于囊腫剔除后予1%利多卡因8 mL行R-SGB，以5 min后出現(xiàn)霍納綜合征（表現(xiàn)為同側眼裂縮小、瞳孔縮小、眼結膜充血、鼻塞、面微紅無汗等）為成功的標準。R-SGB失敗的患者不在統(tǒng)計之內。C組不行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，余同S組。拔管指征：病人自主呼吸恢復，潮氣量達400 mL以上，不給氧呼吸5 min SPO2＞95%，吞咽咳嗽反射恢復。

1.3 監(jiān)測指標 記錄兩組患者拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后 1 min（T3）、拔管后 3 min（T4）、拔管后 5 min（T5）的 SBP、MAP、HR 值。

2 結果

S組拔管前后各時點各項指標值無明顯波動，且拔管后3 min已恢復至拔管前水平，C組拔管即刻及拔管后各時點各項指標值組內（與拔管前比較）、組間比較均明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時點心血管反應指標比較 （±S）

表2 兩組患者各時點心血管反應指標比較 （±S）

注：與組內（T1）及同時點組間比較差異有顯著性，*P＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5 S組 15.47±1.49 16.96±1.73 16.90±1.62 15.28±0.93 15.35±1.43 SBP（kPa） C組 15.78±1.86 22.19±2.19* 21.36±2.21* 20.73±2.41* 20.31±2.06*S組 11.45±1.18 11.72±1.34 11.80±1.28 11.30±1.15 11.27±1.16 MAP（kPa） C組 11.46±1.32 16.80±2.52* 16.60±2.35* 15.53±2.13* 13.95±2.07*S組 78.83±11.35 89.28±9.87 88.34±9.76 77.25±8.85 73.21±8.62 HR（次 /min） C 組 75.21±14.48 102.15±16.91* 101.23±16.38* 100.05±18.16* 94.75±14.57*

3 討論

在全麻氣管拔管期，由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥及肌松劑濃度下降，意識恢復，輔加吸痰及拔管的刺激易引起血流動力學變化，尤其是老年人、有心血管疾病者變化更加明顯[2]。全麻后圍拔管期可發(fā)生明顯的血壓升高、心率加快及躁動等情況[3～4]。如何讓全麻患者安全平穩(wěn)地渡過圍拔管期是麻醉領域一直關注的課題。有人主張深麻醉下拔管，以減輕心血管反應，但是深麻醉下拔管有可能出現(xiàn)舌后墜、氣道反應不良，甚至反流、誤吸等[5]。

星狀神經(jīng)節(jié)由頸交感神經(jīng)節(jié)及胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎橫突與第1肋骨頸部之間，常在第7頸椎體的前外側面。心臟受交感與迷走神經(jīng)雙重支配，兩者通常保持在一個相對平衡狀態(tài)，而麻醉、手術期間交感神經(jīng)的興奮較之迷走神經(jīng)興奮更為常見[6]。有研究認為右側星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維對心臟的交感神經(jīng)支配占優(yōu)勢地位[7]。本研究觀察了R-SGB對全麻氣管拔管期心血管反應的影響，結果顯示：S組拔管前后各時點各項指標值無明顯波動，且拔管后3 min已恢復至拔管前水平，C組拔管即刻及拔管后各時點各項指標值組內（與拔管前比較）、組間比較均明顯升高（P＜0.05）。由此表明，R-SGB可有效抑制拔管時血壓升高、心率加快等心血管反應。

綜上所述，R-SGB可以有效抑制全麻氣管拔管期的心血管應激反應，使病人更安全平穩(wěn)地渡過圍拔管期，具有一定的臨床實用價值。

[1]王賢裕,王清秀,楊光,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對兔血漿去甲腎上腺素濃度的影響[J].中華麻醉學雜志,2001,21（7）:420-422

[2]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社,2002.969

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[5]黃紹農,劉友坦,張云.不同麻醉深度下氣管拔管的比較[J].臨床麻醉學雜志,2000,16（6）:303-304

[6]曾邦雄.急癥麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.93

[7]Li HE,Sun Kai MA,Xiao Ping HU,et al.Norepinephrine transporter（NET）is expressed in cardiac sympathetic ganglia of adult rat[J].Cell Research,2001,11:317-320