(新疆博樂農(nóng)五師醫(yī)院，新疆博樂 833400)

重癥肺炎發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多，流行病學調(diào)查顯示其病死率可達30% ～70%［1］。目前，臨床對重癥肺炎除抗感染治療外，支持、免疫調(diào)節(jié)治療越來越受到關注［2］。2008年12月～2010年6月，我們采用血必凈注射液輔助治療重癥肺炎25例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例重癥肺炎患者，男35例，女15例;年齡38～72(50.6±12.5)歲，其中 ＞55歲40例，40～50歲8例，＜40歲2例。均符合美國胸科學會(ATS)制定的重癥肺炎診斷標準［3］。排除腫瘤、嚴重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核等病史者。臨床表現(xiàn)為呼吸促、咳嗽、發(fā)熱、鼻扇、唇周發(fā)紺、三凹征、煩躁不安為主，以雙肺可聞及哮鳴音及細濕羅音為特征。胸部X線示肺點片狀陰影且紋理增強，或有不同程度阻塞性肺氣腫，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。其中伴高血壓病5例，糖尿病10例，慢性支氣管炎肺氣腫20例，支氣管哮喘2例，腦血管疾病13例。將患者隨機分為觀察組和對照組各25例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)方法治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，解痙、平喘、祛痰、抗感染、鼻導管吸痰、鼓勵咳嗽、體位引流、營養(yǎng)支持等，采用鼻導管或鼻塞持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～3 L/min，濃度為24% ～30%，合并Ⅱ型呼吸衰竭者采用無創(chuàng)通氣輔助呼吸或機械通氣。氧氣驅(qū)動霧化鹽酸氨溴索化痰，特布他林舒張支氣管。均根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，調(diào)整糾正其他引起病理生理改變的血液動力學和代謝紊亂。體溫(T)＞39℃者予物理降溫。觀察組在此基礎上靜脈滴注血必凈注射液50 ml加生理鹽水100 ml，2次/d。兩組均14 d為1個療程。1個療程后判定療效。觀察項目包括T、RR、心率(HR)，血二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、WBC及 C反應蛋白(CRP)變化，RR、PCO2、PO2采用呼吸動力參數(shù)測定儀;CRP測定采用免疫透射散射濁度法，操作按試劑盒及儀器使用說明書進行，隨批質(zhì)控。療效判定:咳嗽、咳痰、氣促等癥狀體征消失，T恢復正常，氧合指數(shù)正常，WBC或中性粒細胞比例接近正常，肺部呼吸音恢復正常，胸片示陰影基本吸收，肺復張為顯效;臨床癥狀或檢查結(jié)果明顯改善，痰量明顯減少，T接近正常，氧合指數(shù)明顯提高，WBC或中性粒細胞比例接近正常，肺部呼吸音增強，胸片示陰影大部吸收，肺大部復張為有效;上述癥狀、體征、指標無改善為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗，率的比較行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后相關指標變化見表1。觀察組顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率為92.0%，對照組分別為11、8、6例，76.0%，兩組總有效率比較，P ＜0.05。

3 討論

表1 兩組治療前后相關指標變化(n=25，±s)

表1 兩組治療前后相關指標變化(n=25，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 T(℃) R(次/min) HR(次/min) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) WBC(×109/L) CRP(mg/L)觀察組治療前 38.5 ±0.5 25.3 ±5.2 118.2 ±10.5 63.3 ±8.6 51.2 ±5.4 11.4 ±3.4 68.5 ±17.2治療后 36.9 ±0.6＊△ 16.5 ±2.5＊△ 76.5 ± 5.3＊△ 45.5 ±4.5＊△ 80.3 ±9.3＊△ 8.0 ±2.3＊△ 33.8 ±19.5＊△對照組治療前 38.4 ±0.6 23.7 ±5.4 108.9 ±12.1 63.1 ±8.2 50.6 ±5.1 11.3 ±3.9 63.2 ±21.5治療后 37.3 ±0.5 19.2 ±3.1 88.5 ± 7.2* 52.6 ±5.4* 70.3 ±9.2* 9.0 ±2.7* 43.5 ±15.5*

重癥肺炎是指肺實質(zhì)炎癥，有肺毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學和過敏性因素。易并發(fā)重要臟器功能損害，感染控制困難。有研究證實，炎癥因子在重癥肺炎發(fā)展過程中起重要作用，肺炎病原體或毒素通過不同途徑激活單核巨噬細胞，釋放促炎性遞質(zhì)，如IL-1、TNF-α等，這些炎癥因子具有廣泛生物學活性，除了自身對組織細胞具有損傷作用，還能誘導其他細胞產(chǎn)生另外一些炎性遞質(zhì)及細胞因子［2，4］，導致全身炎癥反應綜合征，此時機體T、CRP與WBC因應激反應會相應上升，R、HR均加快，攝氧量和心臟射血量均不足，缺氧加重，而后PCO2升高，PO2降低，肺通氣量不足，吸入氧氣過少，呼出的二氧化碳過多，進一步加重內(nèi)環(huán)境紊亂。目前認為，免疫調(diào)節(jié)可降低重癥肺炎的病死率［5］。

血必凈注射液是以古方血府逐瘀湯為基礎，在菌、毒、炎并治的理論指導下研制而成的水溶性溶液，主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等活血化瘀藥物［6］，具有清熱涼血、行氣活血、解毒止痛之功效，用于治療因感染誘發(fā)的全身炎性反應綜合征及多器官功能失調(diào)綜合征［7］。CRP是目前被廣泛應用于評價創(chuàng)傷和炎性反應程度的一項敏感指標，與WBC呈正相關關系，在炎癥反應中起積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。PCO2、PO2是血氣分析的重要指標，可反映通氣狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組 T、R、HR、PCO2、WBC 和 CRP均明顯低于對照組，PO2明顯高于對照組，提示血必凈注射液能有效矯正攝氧量和心臟射血量不足，改善患者的肺通氣狀態(tài)，抑制炎性介質(zhì)過度釋放，改善微循環(huán)與組織灌注，抑制血小板聚集、擴張血管，減少損傷因子對機體的損傷，從而提高機體免疫力。

綜上所述，血必凈注射液具有良好的抗炎癥作用，能明顯緩解重癥肺炎患者的臨床癥狀，值得借鑒。

［1］方怡，冉丕鑫.重癥社區(qū)獲得性肺炎炎性機制研究進展［J］.國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(9):29.

［2］吳冬梅，姜村民.全身炎癥反應綜合征治療概況［J］.中國中醫(yī)藥雜志，2007，5(10):60-63.

［3］Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.Diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，163(7):1730-1754.

［4］馬爽，王世富.血必凈在多臟器功能障礙綜合征中的抗炎作用觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(1):75-77.

［5］梁顯泉，李志軍，劉紅栓，等.血必凈注射液治療膿毒癥42例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(4):251-252.

［6］高雨.血必凈注射液治療性肺炎60例療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21(7):726.

［7］孫定衛(wèi)，何平，陳建南.血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎32 例療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2010，21(16):30-31.