(南陽市油田總醫(yī)院，河南南陽 473132)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，易并發(fā)呼吸衰竭，為目前全球第四位死亡原因［1］。機(jī)械通氣是治療COPD并呼吸衰竭的重要手段，但有創(chuàng)機(jī)械通氣易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)是一種經(jīng)鼻罩或面罩的無創(chuàng)傷性機(jī)械通氣方法，在COPD并發(fā)呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用日趨增多［2］。2008年5月 ～2010年10月，我們采用BiPAP輔助治療34例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，男47例，女21例;年齡46～78(67.5±8.2)歲，COPD 病史6～12 a。均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測證實(shí)合并Ⅱ型呼吸衰竭。其中原發(fā)病為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫53例，支氣管哮喘15例。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、激素、止咳祛痰、吸氧、糾正酸堿失衡和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用美國維康公司的BiPAP Harmony S/T型呼吸機(jī)行BiPAP治療:采用S/T模式，呼吸頻率12～16次/min，吸氣相壓力由6 cmH2O開始逐漸上升至14～20 cmH2O，呼氣相壓力4～6 cmH2O，吸入氧濃度設(shè)定為25%～35%;通氣方式為6 h/次、2次/d，連續(xù)治療1周。通氣治療期間監(jiān)測患者生命體征和動(dòng)脈血?dú)?，并酌情吸痰，病情加重者改氣管插管有?chuàng)通氣。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 觀察兩組治療前后心率、呼吸頻率，抽取空腹靜脈血測定血?dú)夥治鲋笜?biāo)(血pH值、PaO2、PaCO2);記錄氣管插管有創(chuàng)通氣率、病死率及住院時(shí)間;觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示、組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 兩組治療前后心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)見表1。

表1 兩組治療前后呼吸頻率、心率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(n=34，±s)

表1 兩組治療前后呼吸頻率、心率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(n=34，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 呼吸(次/min) 心率(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH值觀察組治療前 24.4 ±3.8 117.2 ±8.8 45.5 ± 4.2 78.0 ±21.3 7.25 ±0.21治療后 19.9±2.7＊△ 98.5±7.2＊△ 77.6±12.7＊△ 58.2±18.1＊△ 7.36±0.20＊△對照組治療前 24.2 ±4.1 117.0 ±8.8 45.8 ± 4.5 77.8 ±22.5 7.24 ±0.19治療后 22.1 ±3.2* 108.7 ±8.2* 62.3 ± 8.7* 69.0 ±19.2* 7.30 ±0.21*

2.2 氣管插管率、病死率及住院時(shí)間 觀察組3例(8.8%)改氣管插管有創(chuàng)通氣、其中2例(5.9%)因全身衰竭死亡，住院時(shí)間為(19.6±11.2)d;對照組分別為15、6 例及(33.4 ±15.7)d，觀察組氣管插管率、病死率顯著低于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組(P 均 ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)眼部干燥癥狀7例、胃脹氣5例、排痰障礙3例、輕度面部壓迫損傷2例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

COPD病情呈進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)為氣道阻力升高、肺泡有效通氣量減少和功能殘氣量升高，終末期多伴呼吸衰竭，是臨床上常見的發(fā)病率高、病死率高的危重急癥［4］。無創(chuàng)機(jī)械通氣是治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法［5］，我國慢性阻塞性肺疾病診療指南(修訂版)將無創(chuàng)正壓通氣作為COPD急性加重期患者的首選方法［3］。BiPAP呼吸機(jī)可提供雙相氣道正壓輔助通氣，具有呼吸末正壓通氣和壓力支持通氣的雙重作用，其持續(xù)氣道內(nèi)正壓可促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。英國胸科協(xié)會(huì)(BTS)［6］建議，對于重癥COPD急性加重期患者首選BiPAP治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，無創(chuàng)機(jī)械通氣可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣所致肺部反復(fù)感染、氣管黏膜損傷等并發(fā)癥，不影響進(jìn)食飲水，不損傷上呼吸道防御功能［7］，且操作簡單、可進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)、人機(jī)配合協(xié)調(diào)、有利于病情觀察;還可減少回心血量、減輕心臟前負(fù)荷，增加心肌供氧、改善氧合，減輕肺水腫、減慢心率，從而改善心功能［8，9］;能明顯改善患者生命體征及血?dú)庾兓?，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。本研究顯示，兩組治療前后心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，尤以觀察組為著;觀察組氣管插管率、病死率顯著低于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BiPAP治療能明顯改善COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治療效果，與上述研究結(jié)果一致。本資料還顯示，觀察組部分病例出現(xiàn)眼部干燥癥狀、胃脹氣、面部輕度損傷等并發(fā)癥。故應(yīng)用BiPAP時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):①上機(jī)前向患者介紹治療目的、意義及配合事項(xiàng)，增加患者使用BiPAP呼吸機(jī)的依從性。②合理選擇通氣模式和適合患者的面罩。如選擇S/T模式及組織相容性好、連接密閉性好、氣墊對面部壓迫少的面罩。③患者病情無改善甚至加重時(shí)應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，以免延誤治療。④注意加強(qiáng)綜合治療，如止咳化痰、抗感染等。

總之，BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果好、安全性高，值得借鑒。

［1］陳欣.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中死亡10例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3(9):979-980.

［2］苗玉蘭，宋玉梅.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(31):32-33.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):260-261.

［4］潘文森，劉志強(qiáng)，袁雅東，等.機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院內(nèi)病死率分析［J］.臨床薈萃，2008，23(7):469-472.

［5］Takada K，Matsumoto S，Hiramatsu T，et al.Predictors of survival in patients with chronic hypercapnic respiratory failure receiving domiciliary NPPV［J］.Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2008，46(8):614-619.

［6］British Thoracic Society Standard of Care Committee.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure［J］.Thorax，2002，57(3):192-211.

［7］游曉燕.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2008，6(34):3145-3147.

［8］徐江祥，劉志強(qiáng)，王霞，等.BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(9):965-966.

［9］朱蕾.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(5):435-437.

［10］胡艷平，胡艷芳，張清君.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ?0例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(6):1429.