張衛(wèi)國(guó)，童 強(qiáng)，王 強(qiáng)，金 曙，郜元軍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

食管囊腫是一種良性食管隆起性病變，僅靠普通內(nèi)鏡檢查難以確診，國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)本病多為先天性食管囊腫［1～6］。隨著超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)和發(fā)展，內(nèi)鏡超聲檢查能很好地鑒別食管隆起性病變性質(zhì)，近年來(lái)我們?cè)谂R床上診斷了較多食管囊腫，這可能是食管囊腫的另一種類(lèi)型即潴留囊腫，其局部病變多數(shù)較小，在普通內(nèi)鏡下很容易漏診或認(rèn)為是炎性改變而被忽略，此外還易與平滑肌瘤或間質(zhì)瘤相混淆。本文探討和評(píng)價(jià)微探頭超聲內(nèi)鏡(MPS)及射頻消融診斷和治療食管囊腫的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年7月至2011年5月經(jīng)電子胃鏡發(fā)現(xiàn)食管隆起性病變患者86例，其中男52例，女34例，年齡21～72歲，平均年齡43歲。

1.2 方法

1.2.1 MPS檢查 經(jīng)電子胃鏡(型號(hào):Olympus XQ240)活檢孔注入脫氣水，插入12 MHz或20 MHz超聲小探頭(型號(hào):Olympus UM-2000)，待食管病變部位的食管腔充盈水后開(kāi)始掃查，連續(xù)多層次掃查。正常食管壁5層回聲層次清楚，回聲均勻。診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］:食管囊腫超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管隆起性病變，呈圓形、類(lèi)圓形，表面光滑，部分呈半透明狀，病灶處呈無(wú)回聲改變，有完整的壁，起源于黏膜下層或黏膜層。

1.2.2 內(nèi)鏡下射頻消融治療食管囊腫 86例經(jīng)MPS診斷為食管囊腫的患者行內(nèi)鏡下射頻治療，將射頻治療儀(型號(hào):LDRF-50，四川綿陽(yáng)立德電子技術(shù)有限公司生產(chǎn))射頻電極導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入，頂端伸出內(nèi)鏡活檢孔1 cm以上，接觸病灶部位后行射頻治療，功率為36 W，直至食管囊腫囊壁完全破壞。

1.2.3 治療效果評(píng)價(jià) 觀察內(nèi)鏡下射頻消融治療后患者是否出現(xiàn)出血、穿孔、發(fā)熱等并發(fā)癥。所有患者治療后6月左右復(fù)查電子胃鏡。

2 結(jié)果

2.1 MPS檢查結(jié)果 86例食管囊腫超聲表現(xiàn)為病灶處呈無(wú)回聲改變，起源于第3層或第1層即黏膜下層或黏膜層，呈圓形、類(lèi)圓形，有完整的壁，見(jiàn)圖2。單個(gè)囊腫72例，多發(fā)囊腫14例。截面長(zhǎng)徑0.3～1.5 cm，其中＜0.5 cm 17例，0.5～1.0 cm 60例，＞1.0 cm 9例。發(fā)生于食管上段16例(18.6%)，食管中段58例(67.4%)，食管下段12例(14.0%)。

2.2 射頻治療食管囊腫 86例食管囊腫患者經(jīng)射頻消融治療后食管囊腫囊壁均完全破壞，均未出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥(治療前后食管囊腫胃鏡見(jiàn)圖1、圖3、圖4)。有8例患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性胸骨后不適。射頻消融治療后6月復(fù)查電子胃鏡僅1例患者復(fù)發(fā)。

圖1 食管囊腫胃鏡圖像 圖2 食管囊腫MPS圖像 圖3 食管囊腫射頻消融治療后胃鏡圖像 圖4 食管囊腫射頻消融治療6月后胃鏡圖像

3 討論

食管囊腫分為3型:①重復(fù)畸形囊腫;②包涵囊腫;③潴留囊腫。其中前兩類(lèi)為先天性，較少見(jiàn)［1，3～6］，系胚胎發(fā)育第2 個(gè)月末，前腸形成的各種小憩室不退化而持續(xù)存在，逐漸膨大而形成或從前腸來(lái)的具有潛能的內(nèi)胚層組織，未能很好地融合成食管腔，而其又分泌旺盛，形成成囊腫。其特點(diǎn)是囊腫為兩層肌層所覆蓋，內(nèi)襯鱗狀上皮或胚胎期各種上皮，一般較大，直徑約2.0～10.0 cm，一般需手術(shù)治療。食管潴留囊腫為后天性，與慢性食管炎有關(guān)。刺激、損傷或某些不明原因引起腺管和腺泡上皮的增生或萎縮，造成腺管阻塞分泌物不能排出，黏液貯留在黏膜內(nèi)形成囊狀腫物，使披覆于囊腫表面的黏膜上皮變薄而成蒼白色，繼之呈半透明色，并呈丘狀隆起突向食管腔內(nèi)。食管潴留囊腫一般較小，直徑多在0.2～1.5 cm。

超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)對(duì)診斷食管囊腫具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率高。尤其是MPS能夠清楚地顯示消化管壁的五層結(jié)構(gòu)，可根據(jù)隆起物與消化管壁的關(guān)系，準(zhǔn)確區(qū)分消化道壁內(nèi)占位病變及壁外壓迫，區(qū)別出黏膜下腫物的來(lái)源，準(zhǔn)確測(cè)定腫物大小，能顯示腫物的回聲強(qiáng)弱，優(yōu)于普通超聲內(nèi)鏡［8～10］。MPS下囊腫為消化管壁內(nèi)無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，因此MPS對(duì)食管囊腫具有確診價(jià)值。我們采用MPS診斷了86例食管囊腫，截面長(zhǎng)徑0.3～1.5 cm，一般在0.5 cm左右，多為食管潴留囊腫。內(nèi)鏡超聲表現(xiàn)為病灶處呈圓形、類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，起源于黏膜下層，有完整的壁。囊腫以單個(gè)為主，好發(fā)于食管中段(占67.4%)。該類(lèi)囊腫病灶表淺且并不大，因此非常適合行射頻消融治療，患者經(jīng)射頻治療后食管囊腫囊壁均完全破壞，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥，6月后復(fù)查僅1例患者復(fù)發(fā)，充分顯示了射頻消融治療食管潴留囊腫的可行性。但是值得警惕的是，食管囊腫和靜脈瘤在內(nèi)鏡超聲表現(xiàn)上均可為無(wú)回聲改變，倘若是后者則不宜采用射頻治療，當(dāng)然后者外觀上一般為灰藍(lán)色、好發(fā)于食管上段可資鑒別。另外，食管平滑肌瘤或間質(zhì)瘤尤其是起源于黏膜肌層的平滑肌瘤或間質(zhì)瘤在普通內(nèi)鏡下不易與食管囊腫區(qū)分，但前者在內(nèi)鏡超聲表現(xiàn)為低回聲改變，用內(nèi)鏡附件觸之較硬并可滾動(dòng)則較易鑒別。

本研究表明MPS能準(zhǔn)確診斷食管囊腫，射頻是治療較小食管囊腫的可行方法。

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