劉 煒

(貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科550002)

支氣管擴張是指直徑大于2 mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血［1］，反復(fù)小量咯血易導(dǎo)致貧血使患者生存質(zhì)量下降，中、大量咯血易導(dǎo)致窒息，甚至失血性休克而危及患者生命，能否及時止血是治療的關(guān)鍵，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用貴州黔東南地區(qū)挖掘的苗藥止血驗方，采用中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張咯血，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2007年1月至2011年9月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院病例，隨機分成2組。治療組30例，男16例，女14例;平均年齡(56.3 ±1.8)歲;平均病程(10.5 ±6.9)年;其中輕度咯血19例，中度咯血11例;對照組30例，男19例，女11例;平均年齡(57.2 ±2.3)歲;平均病程(11.6±3.2)年;其中輕度咯血21例，中度咯血9例。2組性別、年齡、病程、咯血程度等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)支氣管擴張的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂 (1)慢性咳嗽、咳大量膿性痰，間斷咯血，反復(fù)肺部感染或僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血。(2)肺部局限性粗、中性濕性啰音，干咳、排痰后啰音暫時減少或消失，以后又反復(fù)出現(xiàn)，可有杵狀指(趾)。(3)胸部X線片顯示患側(cè)下肺葉紋理增多、紊亂，或有不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影和(或)胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。根據(jù)全國血癥急癥協(xié)作組的分型標(biāo)準(zhǔn)(1988年青島會議修訂)統(tǒng)計，以輕度咯血(＜100ml/d)及中度咯血(100～500ml/d)為觀察對象，排除大咯血(＞500ml/d)的支氣管擴張患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中咯血的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于痰熱壅肺型者，癥見:咯血量多，血色鮮紅夾有黃痰，煩渴引飲，大便干結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

1.2.3 入選標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

對照組在給予積極抗感染、化痰、保持呼吸道通暢的同時加用止血敏1g，靜脈滴注，bid，巴曲酶注射液1 KU，靜脈注射，bid。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用苗藥止血驗方，組成:桑白皮15g、薏苡仁30g、白及15g、金鐵鎖0.3g(研末沖服)、飛龍掌血10g。每日一劑，水煎分3次口服。2組均以7d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療咯血的臨床研究指導(dǎo)原則［4］，臨床控制:1周內(nèi)咯血停止，2周內(nèi)未再咯血，咯血伴隨癥狀基本消失;顯效:1周內(nèi)咯血基本控制，偶見痰中帶血，咯血伴隨主要癥狀基本消失;有效:1周內(nèi)咯血減少，咯血伴隨主要癥狀有所改善;無效:咯血經(jīng)治療1周，或中、重度咯血經(jīng)治療1天無好轉(zhuǎn)甚至加重，咯血伴隨癥狀無改善或加重。

3.2 兩組治療臨床療效比較

3.2.1 兩組總療效比較

結(jié)果見表1，治療組總有效率達(dá)到90%，明顯高于對照組(P＜0.05)。3.2.2 止血時間比較

表1 兩組總療效比較

治療組止血時間為3.36±1.22d，對照組止血時間為4.89±1.64d，治療組止血時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組止血時間比較

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管擴張咯血屬于中醫(yī)“血證·咳血”范疇?！毒霸廊珪ぱC》云:“血本陰精，不宜動也，而動則為病，血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，損者多由于氣，氣傷則血無以存?！睔w納其病機為痰熱、肝火、陰虛火旺迫血妄行及氣虛血瘀，對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。貴州黔東南苗族地區(qū)對于咳血的治療也有著獨特的經(jīng)驗和療效。本研究是在挖掘黔東南苗族治療咳血驗方的基礎(chǔ)上，用于治療支氣管擴張?zhí)禑巅辗涡涂妊?。?jīng)處方分析，該驗方以清肺瀉熱、散瘀止血為治法。方中桑白皮甘潤寒清，清瀉肺熱以平喘咳;意苡仁甘、淡、微寒，清熱化痰排膿;白及甘、澀、苦，微寒，涼血止血;苗藥金鐵鎖和飛龍掌血散瘀止血而不留瘀。故全方共奏清肺瀉熱，散瘀止血的功效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，支氣管擴張癥因支氣管受慢性炎癥及化膿性炎性滲出物的刺激，常有頻發(fā)的咳嗽及咳出大量膿痰，若支氣管壁血管遭破壞則可咯血，大量的咯血可致失血過多或血凝塊阻塞氣道，嚴(yán)重者可危及生命，因此抗感染及止血治療是關(guān)鍵?，F(xiàn)代藥理研究證明:桑白皮對金黃色葡萄球菌有抑制作用。薏苡仁對金黃色葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用。白及能使血管內(nèi)的白細(xì)胞凝集，形成人工血栓，可縮短家兔的凝血時間和凝血酶原時間，有良好的止血作用，且可抑制革蘭氏陽性菌。苗藥金鐵鎖為云南白藥中主要成分之一。經(jīng)系統(tǒng)文獻(xiàn)研究表明該驗方治療支氣管擴張?zhí)禑巅辗涡涂妊哂忻黠@的現(xiàn)代藥理學(xué)證據(jù)。

本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合苗藥止血驗方治療痰熱壅肺型支氣管擴張咯血療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，該驗方有一定的臨床基礎(chǔ)。但我們課題組發(fā)現(xiàn)本次研究的臨床樣本數(shù)還不夠大，療效的穩(wěn)定性還需進(jìn)一步觀察。因此我們將在今后的工作中擴大臨床病例數(shù)并通過藥理試驗試圖探討其作用機制，讓苗藥驗方更好的服務(wù)廣大患者。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:35－36.

［2］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1991:499.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:3－4.

［4］衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第2集.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:22.