鐘高武 陳安云 李晶

(湖南省湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科 湖南吉首 416000)

三叉神經(jīng)痛是臨床常見疼痛病癥,是三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)內(nèi)的陣發(fā)性劇烈疼痛,其臨床特點是發(fā)作性疼痛,每次發(fā)作持續(xù)時間為若干秒或數(shù)分鐘,呈電擊、針刺、刀割樣痛,而間歇期無癥狀或僅有輕微純痛,面部可有觸發(fā)點,疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)。筆者采用針刺配合穴注亞甲蘭治療三叉神經(jīng)痛并與單純針刺組對比療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例三叉神經(jīng)痛患者,均來自于2005年3月至2010年6月疼痛科門診患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男13例,女17例,年齡41～72歲,平均年齡58歲,病程3個月～3年,平均1.5年,I支4例,II支20例,III支6例;對照組男14例,女16例,年齡42～70歲,平均年齡56.5歲,病程1個月～2.6年,平均1.45年,I支3例,II支22例,III支5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治》[1]確診。(1)面頰部的陣發(fā)性疼痛持續(xù)幾秒至幾分鐘。(2)疼痛至少有以下特點中4項:①疼痛沿三叉神經(jīng)散布;②特征為頭疼、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或燒灼樣;③疼痛劇烈;④從扳機點觸發(fā)或因某些日常活動誘發(fā),如吃飯、說話、洗臉或刷牙;⑤發(fā)作結(jié)束后,患者完全無癥狀。(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。(4)扳機點受到非有害刺激可以誘發(fā)疼痛。(5)病史、軀體檢查及必要時所做特殊檢查可排除導(dǎo)致面痛的其他原因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者,男女不限,年齡40～75歲之間,治療期間停藥者,簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有嚴(yán)重肝腎功能損害者;(3)伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病者;(4)未按規(guī)定治療,不能合作的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取穴:I支額部痛者取攢竹、陽白、后溪、魚腰;II支上頜痛取四白、迎香、合谷;III支下頜痛取頰承漿、頰車、內(nèi)庭。

操作方法:患者仰臥位,用75%酒精棉球常規(guī)穴位消毒,選用直徑0.35mm,長25mm毫針,直刺進針,四白稍向內(nèi)上進針,夾承漿稍向外進針,提插捻轉(zhuǎn)運針得氣,用瀉法,局部酸脹麻,深度約15～25mm,留針30min,每10分鐘運針1次,拔針后,棉球按壓針孔,1日1次,治療3周,隨診3個月。

2.2 觀察組

取穴及針刺手法、時間、療程同對照組,1日1次,針刺完后,啟針,用一次性5mL注射器,5號針頭進針,依據(jù)面痛部位,I支取魚腰,II支四白,III支夾承漿,進針方向同針刺方向,出現(xiàn)酸、脹麻、觸電樣針感后,回抽無血,緩慢注入低濃度0.01%亞甲蘭0.5mL,拔針,1周1次,治療3周。隨診3個月觀察療效。

表1 2組患者臨床療效比較表

3 療效觀察

3.1 療效制定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效評定[2]。治愈:疼痛停止,面部感覺功能正常,隨診3個月無復(fù)發(fā)。顯效:疼痛停止后,3個月內(nèi)復(fù)發(fā),但發(fā)作頻次較前減少50%以上。有效:疼痛發(fā)作頻次較前減少25%～50%。無效:疼痛發(fā)作頻次較前減少＜25%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,組間比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果(表1）

由上表可以看出,2組總有效率分別為100%,83.3%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

三叉神經(jīng)痛是一種臨床多見并易復(fù)發(fā)的頑固性疼痛病,它的發(fā)病機制目前尚不明確,傳統(tǒng)上分為中樞病變學(xué)說和周圍病變學(xué)說。本病屬中醫(yī)學(xué)中的頭風(fēng)、面游風(fēng)、齒槽風(fēng)、面痛等范疇,多為風(fēng)、火、痰、熱上擾清竊、氣血郁結(jié)、氣滯血瘀、不通則痛。目前治療方法較多,有藥物、化學(xué)、物理毀損神經(jīng)及微血管減壓術(shù)治療。藥物治療效果不佳,易復(fù)發(fā),且損傷肝腎功能,而毀損治療會引起面部麻木,感覺功能喪失的弊端,由于機理不明,不是對因治療,易復(fù)發(fā),手術(shù)治療創(chuàng)傷大,給病人帶來不便。而針刺治療有其獨特優(yōu)勢,針刺采取局部取穴配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴,疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò),以清瀉為主,緩急止痛,臨床證明有效,在針刺的基礎(chǔ)上加上穴位注射亞甲蘭則效果更佳。藥物的穴位刺激可加強局部針感并可延長針感時間,鞏固療效,而魚腰、四白、夾承漿三穴解剖顯示分別有三叉神經(jīng)眼支、眶下支、頦支發(fā)出,使針感直至病所。亞甲蘭和神經(jīng)組織有較強的親和力,破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì),阻滯疼痛刺激傳導(dǎo),并改善神經(jīng)末梢膜內(nèi)外酸堿平衡,產(chǎn)生局部止痛作用,可持續(xù)一周。[3]而對神經(jīng)的破壞是可逆的,國內(nèi)有動物試驗表明,注射亞甲蘭3d～2周時,可見神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒氏變性,4周后可見變性神經(jīng)纖維發(fā)生可逆性再生,術(shù)后14周再生纖維增多[4]。而觀察組所使用濃度為0.01%,低于常規(guī)神經(jīng)阻滯、局封的最低濃度0.02%,臨床療效也優(yōu)于單純針刺組,是一種安全有效的治療三叉神經(jīng)痛的方法。

[1]黃培新,劉茂才.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:202～217.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:276～277.

[4]劉桂才,薛振恂.亞甲蘭對大鼠眶下神經(jīng)作用的實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(5):393.