張毅萍

(道縣中醫(yī)院 湖南永州 425300)

先兆流產(chǎn)是一種常見的病理妊娠.表現(xiàn)為陰道流血和下腹痛,多數(shù)為早期流產(chǎn)。孕激素及絨毛膜促性腺激素(HCG)療法是多年來臨床工作者慣用的手段。2009年1月至2010年12月,我院采用口服地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)患者125例,獲得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共250例,年齡22～35歲,平均(26±0.5)歲;孕5～11周,平均(6.5±0.1)周;其中1次流產(chǎn)史者83例,有2次以上流產(chǎn)史者53例,首次妊娠者108例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材:妊娠12周以前,出現(xiàn)少量陰道出血,無妊娠物排出;婦檢宮口未開,胎膜未破;子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。觀察對(duì)象均無內(nèi)外科疾病,并且妊娠前3個(gè)月及妊娠過程中未再應(yīng)用其他藥物。將所有孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各125例,2組患者年齡、孕周、流產(chǎn)史等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予地屈孕酮10mg,2次/d;對(duì)照組給予HCG2000IU肌內(nèi)注射,1次/d。2組患者同時(shí)注意臥床休息。停藥指征是陰道出血停止,維持用藥1周且復(fù)查B超胚胎發(fā)育正常。如病情反復(fù)可依據(jù)前次分組情況再次給予相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組妊娠成功率、足月分娩率、早產(chǎn)率、新生兒體重、新生兒畸形率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在妊娠成功率及流產(chǎn)率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組均無新生兒畸形情況發(fā)生,見表1。

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦科常見病,表現(xiàn)為陰道流血和下腹痛,多數(shù)為早期流產(chǎn),即孕12周以內(nèi)的流產(chǎn)。導(dǎo)致流產(chǎn)的病因多且復(fù)雜,主要有以下幾個(gè)方面:遺傳基因缺陷、外界不良因素、生殖器疾病、內(nèi)分泌功能異常、創(chuàng)傷、感染、胎盤功能分泌不足、免疫因素等[1]。已有資料表明內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的自然流產(chǎn)達(dá)20%以上,包括黃體功能不足及甲狀腺功能低下,其中大部分還是有黃體功能不足所致[2]。有研究認(rèn)為孕酮＜31.8nmol/L即為黃體功能不足[3]。孕酮具有降低子宮平滑肌的興奮性,同時(shí)降低妊娠子宮對(duì)縮宮素敏感性的作用。從而減少子宮收縮,主要作用在于保證受精卵的著床和維持妊娠。HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,約在受精后第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開始微量分泌。其作用在于維持早期妊娠黃體的繼續(xù)生長,刺激黃體產(chǎn)生雌激素,以維持妊娠,直至完全被胎盤取代。若血中HCG低于所在孕婦的正常值或不符合其變化規(guī)則時(shí),則提示滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量較少或不良,導(dǎo)致孕囊異?；蛲Ｖ钩掷m(xù)生長。

外源性補(bǔ)充孕酮或HCG有利于穩(wěn)定胚胎。維持其繼續(xù)生長發(fā)育。地屈孕酮是一種口服孕激素。其分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素相似。與孕激素受體有很強(qiáng)的親和力。與其他合成孕激素相比地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用,且地屈孕酮能以劑量依賴方式誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞生成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子(PIBF),PIBF可激活淋巴細(xì)胞合成非細(xì)胞毒性Th2型細(xì)胞因子IL-10。降低細(xì)胞毒性Thl型細(xì)胞因子的水平。并在母胎界面抑制NK細(xì)胞活性,PIBF還有助于封閉抗體的合成。HCG具有類似黃體激素的作用,可以刺激妊娠黃體分泌雌激素和孕激素,有利于子宮內(nèi)膜局部內(nèi)分泌-免疫細(xì)胞-細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)功能的穩(wěn)定,促進(jìn)胎盤血管的生成、胚胎的正常生長發(fā)育,同時(shí),HCG本身并無雌激素和激素的活性,不會(huì)影響胎兒的性器官發(fā)育[4]。本研究顯示,地屈孕酮與HCG均能夠降低無習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠丟失率,且對(duì)胎兒沒有影響,兩者比較無顯著性差異,說明給予先兆流產(chǎn)患者一定的激素補(bǔ)充是有意義的。

[1]李良貞,汪新銘.絨毛膜促性腺激素治療流產(chǎn)保胎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(7):328～329.

[2]何小勤,彭玲艷.孕酮水平與早期先兆流產(chǎn)的關(guān)系探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(8):19～20.

[3]于傳鑫,李誦弦.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:177.

[4]孫燕.大劑量絨毛膜促性腺激素配伍天然黃體酮針治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(1):80～81.

表1 2組觀察指標(biāo)比較[例(%),(s)]

表1 2組觀察指標(biāo)比較[例(%),(s)]

組別 例數(shù) 妊娠成功率 早產(chǎn)率 治療時(shí)間(d)2次或多次治療率(次)新生兒體重(g)觀察組 125 110(88.00)6(4.80)12.3±3.5 21(16.80)3340±125對(duì)照組 125 113(90.40)4(3.20)13.5±2.7 17(13.60)3328±118