王永玲

(道縣人民醫(yī)院 湖南永州 425300)

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)開放膽囊切除術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小等優(yōu)點,也可有效預(yù)防和減少膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的最佳手段[1],我院對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進行系統(tǒng)性術(shù)中護理,效果滿意,現(xiàn)將護理報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年9月至2010年10月收治的90例腹腔鏡下行膽囊切除患者的臨床資料,隨機分為治療組(45例)和對照組(45例),治療組患者男性27例,女性18例,年齡在21～76歲之間,平均(36.7±8.7)歲,膽囊結(jié)石26例,急性膽囊炎10例,膽囊息肉9例;對照組男性25例,女性20例,年齡在24～78歲之間,平均(35.4±7.7)歲,膽囊結(jié)石24例,急性膽囊炎11例,膽囊息肉10例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入院后經(jīng)過及時有效的治療措施,進行正確的護理,麻醉方法均為氣管插管全身麻醉,臍下緣10mm切口,建立CO2氣腹,壓力在10～12mmHg,插入Trocar腹腔鏡,探查腹腔后,上身抬高15～20°,左側(cè)傾斜位,有利于小腸向左下腹移位,相同方法在劍突下3cm和右鎖骨中線2～3cm安置10mm、5mmTrocar各1個[2],待膽囊完全分離后,取出標(biāo)本分層縫合切口,對照組患者采用常規(guī)手術(shù)護理,治療組患者采用系統(tǒng)性手術(shù)護理干預(yù),包括術(shù)前心理護理、物品準(zhǔn)備、麻醉配合、無菌操作、正確擺放體位、并發(fā)癥護理,比較2組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,計量資料以(s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果(表1)

治療組患者手術(shù)并發(fā)癥7例,占15.56%,對照組患者手術(shù)并發(fā)癥16例,占35.56%,治療組患者手術(shù)并發(fā)癥明顯少于對照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及對患者的評價

對上腹部手術(shù)行腹腔鏡手術(shù)患者進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備對于減少手術(shù)危險和增加手術(shù)成功率記為重要,術(shù)前與患者及家屬進行交流,了解患者的病情,向患者進行腹腔鏡相關(guān)知識的宣傳,根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予對癥護理[4],介紹麻醉方法和手術(shù)體位、時間、方法,提高他們對疾病的認(rèn)識,消除恐懼心理,穩(wěn)定情緒,積極配合手術(shù)和治療。術(shù)前1d徹底打開手術(shù)間,并行層流消毒。手術(shù)操作之前,洗手護理與巡回護士清點敷料數(shù)目,熟悉成套器械的名稱及使用方法,以便能迅速傳遞器械[4],保證手術(shù)順利進行。三孔法對手術(shù)者操作能力的要求較高,腹腔鏡對手術(shù)視野暴露的難度大,術(shù)中意外可能性較高,因此術(shù)前充分準(zhǔn)備好儀器和器械,在手術(shù)過程中,巡回護士檢查各種儀器,保證儀器正常運轉(zhuǎn),術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況及時更換手術(shù)方式

表1 2組患者的療效比較[例(%)]

3.2 手術(shù)配合

護士要具備熟練的基礎(chǔ)知識和操作技能,熟悉手術(shù)的操作方法、程序步驟要手術(shù)要點,整理好手術(shù)器械,與巡回護士積極配合,手術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)視器,注意術(shù)者的操作。中轉(zhuǎn)開腹時,護士要將家屬領(lǐng)到手術(shù)室,并向家屬介紹說明情況。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)體現(xiàn)創(chuàng)傷小、微創(chuàng)的理念,但對手術(shù)的無菌要求明顯增高,提高了對洗手護士手術(shù)護理配合的要求,器械護士應(yīng)該熟悉手術(shù)步驟和手術(shù)器械的性能,以便在手術(shù)過程中能夠準(zhǔn)確、及時傳遞器械,積極配合手術(shù),及時清除電凝鉤凝固的碳化組織,保持腹腔鏡頭的清晰度,通過屏幕觀察手術(shù)進展,在更換手術(shù)器械時,及時按住轉(zhuǎn)換口,避免CO2逸出,防止鞘卡脫出,保持氣腹完整。在手術(shù)過程中注意CO2的壓力,保持氣腹壓力＜18mmHg,避免皮下氣腫,手術(shù)結(jié)束后,縫合切口前排除氣體,術(shù)后避免氣體殘留引起的嘔吐,避免刺激雙側(cè)膈神經(jīng)引起的背部、肩部疼痛等不適。術(shù)后做好手術(shù)器械、敷料的清點及時回收攝像鏡頭,密切觀察病情變化,認(rèn)真書寫護理記錄,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。

[1]王宗伯.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證探討[J].中華肝膽外科雜志,2009,4(5):265.

[2]茍祖武.腹腔鏡切除術(shù)的經(jīng)驗[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:105～111.

[3]王秀清,宋志宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(18):27～28.

[4]鄔藝平,涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,6(3):33.